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2023-01-31
西安藍田居民醫(yī)保慢性病報銷指南
更新時間：2022-03-30 23:19:46作者：未知
西安藍田居民醫(yī)保門診慢性病報銷指南
一、門診慢性病分類及報銷比例
(1)門診慢性病分為四類：門診慢性病I類(8種)：惡性腫瘤門診治療、尿毒癥III期腎透析、器官移植術(shù)后、白血病、血友病、小兒腦癱、再生障礙性貧血、少年兒童生長激素缺乏癥。門診慢性病II類(15種)：肝硬化失代償期、帕金森綜合征、苯丙酮尿癥、腎病綜合征、強直性脊柱炎、精神疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性活動性肝炎、特發(fā)性血小板減少性紫癜、肝豆狀核變性、慢性支氣管炎、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦血管運動功能障礙、慢性腎功能衰竭。門診慢性III類(15種)：骨髓增生異常綜合征、慢性腎小球腎炎、巨趾癥、癲癇、紫癜性腎炎、慢性肺源性心臟病、糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓病2級及以上、擴張性心肌病、風濕性心臟病、視神經(jīng)萎縮、甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進、X連鎖低磷佝僂病、多耐藥肺結(jié)核。門診慢性病IV類(3種)：大骨節(jié)病、中重度氟骨癥、慢型克山病。
(2)最高支付限額：門診慢性?、耦?、Ⅱ類、Ⅲ類封頂線分別為20000元、8000元、5000元。Ⅳ類大骨節(jié)病470元，中重度氟骨癥630元，慢型克山病1500元。貧困人員最高支付限額提高20%。Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類門診慢性病起付線350元，報銷比例為65%，其中多耐藥肺結(jié)核報銷比例為70%。Ⅳ類門診慢性病不設(shè)起付線，報銷比例為70%?；加袃煞N及兩種以上同類門診慢性病，報銷時只能享受一種疾病的封頂線;患有Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類門診慢性病中兩種及兩種以上不同類門診慢性病，封頂線就高不就低，只能享受一種疾病封頂線。
二、門診慢性病申請鑒定流程
(1)門診慢性病申請鑒定所需資料：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)二級(含二級)以上近兩年內(nèi)住院病歷復印件、診斷證明原件、本人二寸近期免冠彩照1張及身份證復印件;對于四種門診慢性病病種(少年兒童生長激素缺乏癥、苯丙酮尿癥、甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進)如患者無法提供住院病歷可提供近三年三次以上門診(搶救)病歷復印件、及門診相關(guān)檢查報告單、化驗單原件(個人留存復印件)，身份證及本人二寸近期免冠彩照1張進行申請。
(2)門診慢性病定點鑒定機構(gòu)：藍田縣人民醫(yī)院、藍田縣中醫(yī)醫(yī)院、西安益康精神病醫(yī)院。在藍田縣人民醫(yī)院、藍田縣中醫(yī)醫(yī)院、西安益康精神病醫(yī)院就診的由就診醫(yī)院直接鑒定。在其他定點醫(yī)療機構(gòu)就診的按片區(qū)劃分進行鑒定，藍田縣人民醫(yī)院負責片區(qū)：泄湖鎮(zhèn)、華胥鎮(zhèn)、三里鎮(zhèn)、安村鎮(zhèn)、前衛(wèi)鎮(zhèn)、孟村鎮(zhèn)、三官廟鎮(zhèn)、厚鎮(zhèn)、灞源鎮(zhèn)、普化鎮(zhèn)。藍田縣中醫(yī)醫(yī)院負責片區(qū)：藍關(guān)街辦、焦岱鎮(zhèn)、湯峪鎮(zhèn)、小寨鎮(zhèn)、玉山鎮(zhèn)、九間房鎮(zhèn)、藍橋鎮(zhèn)、輞川鎮(zhèn)、葛牌鎮(zhèn)。西安益康精神病醫(yī)院負責所有鎮(zhèn)(街)的精神病病種鑒定。
三、門診慢性病報銷流程
參保慢性病患者持本人身份證或戶口本(未成年人提供)，就近選擇門診慢性病結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)(二級醫(yī)院及以下)就診享受直通車報銷。按照西安市醫(yī)保局〔2019〕76號文件規(guī)定，因特殊原因未在門診慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)算的門診慢性病醫(yī)療費用，可按規(guī)定將門診發(fā)票、門診病歷或門診復式處方、相關(guān)檢查化驗報告單(復印件)、門診費用清單、身份證、銀行卡等資料在當年每季度末或年底一次性交由戶口所在地定點醫(yī)療機構(gòu)審核報銷。