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　　西安參保居民在門診統(tǒng)籌醫(yī)療機構發(fā)生的下列門診醫(yī)療費用納入門診統(tǒng)籌資金支付范圍:

　　(一)符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的用藥范圍、診療項目、服務設施范圍的普通門診醫(yī)療費用(含市內(nèi)轉診費用)。

　　(二)一般診療費納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的部分;

　　(三)其他符合國家、省、本市規(guī)定的納入門診統(tǒng)籌基金支付的費用

　　出生6個月內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的新生兒，其出生到參保前所發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用納入門診統(tǒng)籌支付范圍，按規(guī)定給予支付

　　起付線及比例

　　參保居民在簽約的門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療機構(以下簡稱“門診統(tǒng)籌醫(yī)療機構”)就診發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診醫(yī)療費用，不設起付線，年度最高支付限額為200元，具體支付標準比例如下:

　　(一)在社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室和門診部就診，基金支付70%，參保居民個人自付30%;

　　(二)在一級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，基金支付60%，參保居民個人自付40%;

　　(三)參保貧困人員在門診統(tǒng)籌醫(yī)療機構就診產(chǎn)生的一般診療費由基金全額支付。

　　簽約機構：

　　參保居民可在公布的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌醫(yī)療機構名單中自愿選擇一家一級及以下的基層醫(yī)療機構( 包括:一級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及社區(qū)衛(wèi)生服務站、門診部)作為本人的門診統(tǒng)籌醫(yī)療機構就醫(yī)。參保居民可到門診統(tǒng)籌醫(yī)療機構簽約，未成年人可由其監(jiān)護人代為簽約門診統(tǒng)籌醫(yī)療機構。

　　參保居民在門診統(tǒng)籌醫(yī)療機構發(fā)生的下列門診醫(yī)療費用納入門診統(tǒng)籌資金支付范圍:(一)符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的用藥范圍、診療項目、服務設施范圍的普通門診醫(yī)療費用(含市內(nèi)轉診費用)。(二)一般診療費納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的部分;(三)其他符合國家、省、本市規(guī)定的納入門診統(tǒng)籌基金支付的費用。

　　變更簽約機構：

　　1、一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，參保居民選定的門診統(tǒng)籌醫(yī)療機構不得變更。參保居民需要變更門診統(tǒng)籌醫(yī)療機構的，在未發(fā)生門診統(tǒng)籌費用前，于每年度的第一季度內(nèi)，到新選定的門診統(tǒng)籌醫(yī)療機構簽約。未變更門診統(tǒng)籌醫(yī)療機構的參保居民默認其上一年度簽約的基層醫(yī)療機構為其門診統(tǒng)籌醫(yī)療機構。

　　2、參保居民就醫(yī)時因簽約的門診統(tǒng)籌醫(yī)療機構條件所限需轉診的，須經(jīng)本人簽約的門診統(tǒng)籌醫(yī)療機構批準同意后，轉往指定的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構門診治療，其轉診所發(fā)生的門診醫(yī)療費用先由患者自行墊付，再到簽約的門診統(tǒng)籌醫(yī)療機構按規(guī)定予以報銷。未經(jīng)簽約的門診統(tǒng)籌醫(yī)療機構批準，自行到其他醫(yī)療機構就醫(yī)所發(fā)生的門診醫(yī)療費用不予支付。

　　報銷指南：

　　參保居民在門診統(tǒng)籌醫(yī)療機構門診就醫(yī)時，應當出具本人西安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費憑證(身份證，未成年人可出具戶口簿),并憑證辦理記賬手續(xù)。參保居民應自覺遵守城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的政策規(guī)定，按要求在有關結算單據(jù)上簽名認可，并留下聯(lián)系電話。

　　一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，參保居民未經(jīng)許可在非本人簽約的門診統(tǒng)籌醫(yī)療機構發(fā)生的門診費用，由參保居民自行承擔。