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　　2022年度“武漢惠醫(yī)?！背Ｒ?jiàn)問(wèn)答

　　一、武漢惠醫(yī)保是什么？

　　惠醫(yī)保是一款根據(jù)武漢基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及群眾需求設(shè)計(jì)的一款低保費(fèi)、高保障的醫(yī)保補(bǔ)充自付費(fèi)用的商業(yè)健康保險(xiǎn)，由多家承辦大病保險(xiǎn)的商保公司聯(lián)合承保。

　　主要保障住院自付費(fèi)用、自費(fèi)費(fèi)用、院外特定高額自費(fèi)藥品費(fèi)用、同時(shí)含新冠責(zé)任的保險(xiǎn)，希望減輕參保人因患重大疾病導(dǎo)致高額醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。

　　二、2022年度“武漢惠醫(yī)?！钡谋Ｕ戏秶?？

　　1、保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因疾病住院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，屬于醫(yī)保范圍內(nèi)的、合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷后，應(yīng)由其個(gè)人自付的費(fèi)用。

　　2、保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因疾病住院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，不屬于醫(yī)保范圍內(nèi)的、合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由其個(gè)人自費(fèi)的費(fèi)用。

　　3、保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人經(jīng)指定醫(yī)院的指定專科醫(yī)生開(kāi)具處方，在指定醫(yī)院或指定藥店購(gòu)買(mǎi)符合《武漢惠醫(yī)保特定高額自費(fèi)藥品支付范圍》的藥品費(fèi)用，保險(xiǎn)公司針對(duì)該藥品費(fèi)用按上述比例給付保險(xiǎn)金。

　　4、保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在經(jīng)人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)指定的預(yù)防接種單位接種新冠疫苗預(yù)防疫苗后，經(jīng)調(diào)查診斷或鑒定程序確認(rèn)的預(yù)防接種異常反應(yīng)或預(yù)防接種偶合癥醫(yī)療意外事故的身故傷殘，以及住院津貼保險(xiǎn)金。

　　三、武漢惠醫(yī)保投保的條件是什么？

　　在投保時(shí)，是武漢市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（包括武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、武漢市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員基本醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人）已繳費(fèi)且投保時(shí)為在保狀態(tài)的參保人，不限戶藉、年齡、性別、職業(yè)。

　　四、住院支付醫(yī)療費(fèi)用包括什么？

　　首先是住院期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)、特殊檢查治療費(fèi)等。其次這些醫(yī)療費(fèi)用是個(gè)人支付費(fèi)用，即經(jīng)由當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等政府主辦補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后剩余的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。

　　五、武漢惠醫(yī)保與醫(yī)保的區(qū)別是什么？

　　武漢惠醫(yī)保是基本醫(yī)保的補(bǔ)充及擴(kuò)展，武漢惠醫(yī)保的保障責(zé)任一可以彌補(bǔ)醫(yī)保范圍內(nèi)自付的部分住院費(fèi)用，還可以彌補(bǔ)醫(yī)保范圍外自費(fèi)的部分住院費(fèi)用，另外保障責(zé)任二是35種特定高額自費(fèi)藥品。

　　六、之前買(mǎi)過(guò)百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)，再買(mǎi)武漢惠醫(yī)保沖突嗎？

　　不完全沖突。

　　武漢惠醫(yī)保：①投保年齡無(wú)要求。②有既往癥也能投保。③百萬(wàn)醫(yī)療保費(fèi)偏高，舍不得投保百萬(wàn)醫(yī)療的人可以投?；葆t(yī)保。

　　七、如何申請(qǐng)武漢惠醫(yī)保理賠？

　　保單生效后需要理賠，請(qǐng)致電保險(xiǎn)公司申請(qǐng)，聯(lián)系方式：95500

　　八、武漢惠醫(yī)保異地就醫(yī)是否可以理賠？

　　對(duì)轉(zhuǎn)診備案或異地長(zhǎng)期居住備案的被保險(xiǎn)人，在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)（僅限中國(guó)大陸境內(nèi)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院）就醫(yī)，對(duì)于符合本產(chǎn)品保障范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)所屬參保地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，可向本產(chǎn)品承保公司申請(qǐng)理賠。

　　針對(duì)自行前往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、辦理轉(zhuǎn)診備案后在非轉(zhuǎn)診醫(yī)院就醫(yī)，辦理異地長(zhǎng)期居住備案在非備案醫(yī)院就醫(yī)，本產(chǎn)品不予報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用。（醫(yī)保局備案）

　　九、以前患有的疾病也能賠付嗎？

　　可以理賠。

　　“武漢惠醫(yī)?！眳⒈７譃榉翘囟韧Y參保與特定既往癥參保。在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人有特定既往癥的，應(yīng)由其個(gè)人自付費(fèi)用，被保險(xiǎn)人有特定既往癥在扣除2.5萬(wàn)元年度免賠額后按20%比例給付保險(xiǎn)金；應(yīng)由其個(gè)人自費(fèi)的費(fèi)用，被保險(xiǎn)人有特定既往癥在扣除2.5萬(wàn)元年度免賠額后按20%比例給付保險(xiǎn)金；院外特定高額自費(fèi)藥品費(fèi)用，既往癥人群不予賠付。

　　關(guān)于被保險(xiǎn)人特定既往癥的約定如下：

　　1、關(guān)于社保目錄內(nèi)住院醫(yī)療及社保目錄外住院醫(yī)療保障的特定既往癥：

　?。?）惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤)；

　?。?）肝腎疾病，包括慢性腎功能不全、肝硬化、肝衰竭；

　?。?）心腦血管及糖脂代謝疾病，包括缺血性心臟?。ê谛牟?、心肌梗死）、慢性心功能不全（心功能Ⅲ級(jí)及以上）、腦梗死、腦出血、高血壓病3級(jí)、糖尿病且伴有并發(fā)癥；

　?。?）肺部疾病，包括慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭；

　?。?）其他：系統(tǒng)性紅斑狼瘡，再生障礙性貧血，癱瘓，潰瘍性結(jié)腸炎，肌肉萎縮；

　　2、關(guān)于院外特定高額自費(fèi)藥品費(fèi)用保障的特定既往癥：

　?。?）腫瘤類：惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤），骨巨細(xì)胞瘤；

　　（2）罕見(jiàn)病類：黏多糖貯積癥Ⅱ型，黏多糖貯積癥IVA型，轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白淀粉樣變性多發(fā)性神經(jīng)?。ˋTTR-PN），神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性角膜炎，特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓。