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2023-01-31
武漢居民醫(yī)保政策（匯總）
更新時間：2022-03-30 23:39:37作者：未知
武漢城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策解答匯總
1、我市的居民醫(yī)保制度建設情況如何？
答：2007年底我市啟動實施居民醫(yī)保， 2009年將在漢大學生全部納入居民醫(yī)保范圍，2013年啟動實施居民大病保險，2016年以來，國務院和省政府相繼印發(fā)了《國務院關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號）、《省人民政府關于印發(fā)湖北省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作方案的通知》（鄂政發(fā)〔2016〕20號）和《省人民政府關于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（鄂政發(fā)〔2017〕9號）。2017年8月印發(fā)了《市人民政府關于印發(fā)武漢市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法的通知》（武政規(guī)〔2017〕24號），以下簡稱《實施辦法》）印發(fā)，從2017年9月1日起正式實施。
2、我市居民醫(yī)保的覆蓋范圍是怎樣規(guī)定的？
答：職工醫(yī)保制度范圍外的其他城鄉(xiāng)居民，均納入居民醫(yī)保制度覆蓋范圍。參加職工醫(yī)保有困難的靈活就業(yè)人員，可參加居民醫(yī)保。
3、我市居民醫(yī)保的參保方式是怎樣規(guī)定的？
答：居民憑居民身份證或戶口簿等證件在戶籍所在地或居住地社會保險經(jīng)辦窗口辦理參保。
新生兒父母任意一方參加本市基本醫(yī)療保險并按規(guī)定繳費的，新生兒可在本市辦理居民醫(yī)保參保登記手續(xù)，免繳出生當年參保費用，次年以新生兒本人身份參保繳費。
新生兒父母均未在本市參保繳費的，新生兒以本人身份參保繳費。
各類在校中小學生（含職業(yè)高中、中專和技校學生）、在園幼兒由學校（含幼兒園）統(tǒng)一組織參保、代收代繳居民醫(yī)保費。
各類全日制普通高等學校（含民辦高校、獨立學院、分校和高等職業(yè)技術學院）及科研院所（以下簡稱高?？蒲性核┲薪邮芷胀ǜ叩葘W歷教育的全日制本專科學生和全日制研究生（以下簡稱大學生）,由高?？蒲性核y(tǒng)一組織參保、代收代繳居民醫(yī)保費和在社保經(jīng)辦機構指導下經(jīng)辦有關業(yè)務工作。
4、我市居民醫(yī)?；鸹I資方式是怎樣規(guī)定的？
答：居民醫(yī)保實行個人繳費和各級政府補助相結合為主的籌資方式。地方政府補助由市、區(qū)各承擔50%，其中，各類困難人員個人繳費補助由各區(qū)承擔。
5、我市居民醫(yī)保費的征收是怎樣規(guī)定的？
答：居民醫(yī)保個人繳納的費用實行稅務征收（包含困難人員個人繳費政府補助）。
6、我市居民醫(yī)保的繳費方式是怎樣的？
答：一是已辦理我市居民醫(yī)保參保登記的參保居民，可持社會保障卡、居民身份證或參保登記時開據(jù)的《城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險繳費通知單》到郵儲銀行網(wǎng)點辦理居民醫(yī)保繳費手續(xù)。
二是已辦理我市居民醫(yī)保參保登記且與郵儲銀行辦理了預存代扣協(xié)議的城鄉(xiāng)居民，只需將當年應繳費用足額存入郵儲銀行存折（卡）中，由郵儲銀行代扣。
三是已辦理我市居民醫(yī)保參保登記的城鄉(xiāng)居民，也可自行通過我市地稅部門提供的電子稅務局、自助辦稅機、手機APP，郵儲銀行提供的網(wǎng)辦平臺、手機APP等多元化繳費方式繳費。
四是我市各類在校中小學生（含職業(yè)高中、中專和技校學生）、在園幼兒由就讀學校統(tǒng)一代收居民醫(yī)保費，并由就讀學校持《城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險繳費通知單》到郵儲銀行網(wǎng)點或地稅部門辦稅服務廳辦理繳費手續(xù)。
五是我市各類全日制普通高等學校（含民辦高校、獨立學院、分校和高等職業(yè)技術學院）及科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本?？茖W生和全日制研究生，由就讀高?？蒲性核y(tǒng)一代收居民醫(yī)保費，并由就讀高校科研院所持《城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險繳費通知單》到郵儲銀行網(wǎng)點或地稅部門辦稅服務廳辦理繳費手續(xù)。
六是我市特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、特困優(yōu)撫對象、嚴重精神障礙患者、計劃生育特殊困難家庭中經(jīng)核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女、計劃生育特別扶助對象、農(nóng)村醫(yī)療保障精準扶貧對象、喪失勞動能力的殘疾人等困難人員，由各區(qū)人民政府指定具體部門持《城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險繳費通知單》到郵儲銀行網(wǎng)點或地稅部門辦稅服務廳辦理繳費手續(xù)。
7、我市居民醫(yī)保的個人繳費標準是如何規(guī)定的？
答：各類居民按統(tǒng)一標準繳納居民醫(yī)保費，個人繳費標準為上上年度（n-2年，n為享受待遇年度）全市城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的0.57%（計算結果四舍五入取整后由醫(yī)保主管部門每年向社會公布）。個人繳費低于國家和省規(guī)定的標準時，按國家和省規(guī)定的標準執(zhí)行。
8、我市居民醫(yī)保困難人群的參保繳費是怎樣規(guī)定的？
答：按規(guī)定應享受居民醫(yī)保個人繳費補助的困難人員，由各區(qū)人民政府組織統(tǒng)一參保、統(tǒng)一繳費。
特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、特困優(yōu)撫對象、嚴重精神障礙患者、計劃生育特殊困難家庭中經(jīng)核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女、計劃生育特別扶助對象、農(nóng)村醫(yī)療保障精準扶貧對象和喪失勞動能力的殘疾人，個人繳費由區(qū)人民政府全額補助。
低收入家庭中60周歲以上的老年人和未成年人，個人繳費由區(qū)人民政府定額補助。
區(qū)人民政府原定的其他困難人員個人繳費補助，仍由各區(qū)繼續(xù)給予保障。
上述困難人員若同時符合多種政府補助條件，按照就高不就低的原則給予補助，不得重復享受。
9、我市居民醫(yī)保的基金是如何構成的？
答：居民醫(yī)保基金主要由個人繳費、政府補助、基金利息和依法納入的其他收入構成。
10、我市居民醫(yī)保的支付范圍是怎樣規(guī)定的？
答：居民醫(yī)保基金支付符合省城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險藥品目錄及診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準目錄規(guī)定的普通門診、門診治療重癥（慢性）疾病和住院醫(yī)療費用。
符合規(guī)定的醫(yī)療費用，在起付標準及以下的由個人支付；在起付標準以上的,由居民醫(yī)?；鸢幢壤Ц?，直至年度最高支付限額。
11、我市居民醫(yī)保有哪幾類待遇？
答：居民醫(yī)保待遇主要包括普通門診待遇、門診治療重癥（慢性）疾病待遇和住院待遇。
12、我市居民醫(yī)保的待遇享受期是怎樣規(guī)定的？
答：（1）按規(guī)定參保繳費的居民醫(yī)保待遇享受期為：
普通居民為繳費次年的1月1日至12月31日。
出生90日及以內(nèi)辦理了參保登記或參保繳費的新生兒，自出生之日起獨立享受當年的居民醫(yī)保待遇。
大學生為繳費當年的9月1日至次年的8月31日。大學生（含本市統(tǒng)籌范圍之外）畢業(yè)當年參加本市居民醫(yī)保的，繳費次月起享受居民醫(yī)保待遇。
?。?）逾期繳費的本市戶籍居民，若上年度在本市參保繳費，從繳費次月起享受當年余下月份的居民醫(yī)保待遇；非本市戶籍居民和上年度未在本市參保繳費的本市戶籍居民，從繳費次月起的第7個月享受當年余下月份的居民醫(yī)保待遇。
13、我市居民醫(yī)保的先行支付規(guī)定是怎樣規(guī)定的？
答：（１）使用乙類藥品發(fā)生的醫(yī)療費用，個人先支付10%，余額再按普通門診待遇、門診治療重癥（慢性）疾病待遇和住院待遇的規(guī)定執(zhí)行。
?。?） 使用乙類診療項目發(fā)生的醫(yī)療費用，個人先支付10%，余額再按普通門診待遇、門診治療重癥（慢性）疾病待遇和住院待遇的規(guī)定執(zhí)行。
?。?）在異地非定點醫(yī)療機構緊急搶救后住院和報備核準住院的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，個人先支付10%，余額再按本辦法第十九條、第二十條和住院待遇的規(guī)定執(zhí)行。
14、我市居民醫(yī)保的普通門診待遇是怎樣規(guī)定的？
答：（1）普通居民在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室就診不設起付標準，其他醫(yī)療機構的門診起付標準年度累計200元。居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?0%，年度支付限額400元。
普通居民在符合規(guī)定的定點基層醫(yī)療機構門診就醫(yī)時，一般診療費納入居民醫(yī)保普通門診支付范圍。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）一般診療費標準為每人次（含一個療程）10元，村衛(wèi)生室一般診療費標準為每人次（含一個療程）5元，上述費用由居民醫(yī)保基金支付。
符合生育政策的門診產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用與普通門診醫(yī)療費用合并計算，執(zhí)行普通門診有關規(guī)定。
?。?）大學生普通門診由居民醫(yī)?；鸢凑崭咝？蒲性核鶇⒈４髮W生人數(shù)給予定額補助（具體標準由人社部門會同財政部門根據(jù)基金結余情況提出意見，報市人民政府確定），高?？蒲性核凑罩Ц侗壤坏陀?0%，年度支付限額不低于400元的標準，支付大學生普通門診醫(yī)療費，具體辦法由各高校科研院所制定并報社保經(jīng)辦機構備案。
15、我市居民醫(yī)保門診治療重癥（慢性）疾病待遇是怎樣規(guī)定的？
答：按照《關于調整基本醫(yī)療保險門診治療重癥（慢性）疾病有關政策的通知》（武人社發(fā)武政規(guī)〔2017〕46號））規(guī)定。 病種數(shù)量增加到31種，居民門診重癥（慢性）疾病報銷比例為50%，大學生門診重癥（慢性）疾病報銷比例為70%，年度支付限額4000元-20000元。
16、我市居民醫(yī)保住院待遇是怎樣規(guī)定的？
答：（1）起付標準: 三級醫(yī)療機構800元，二級醫(yī)療機構400元，一級醫(yī)療機構200元（社區(qū)衛(wèi)生服務中心級別高于一級的，執(zhí)行一級標準）。?
特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、特困優(yōu)撫對象和喪失勞動能力的殘疾人，免除起付標準費用。
一個保險年度內(nèi)，居民兩次及以上在二級、三級醫(yī)療機構住院的，從第二次住院開始，起付標準減半（不遞減，一級醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生服務中心不執(zhí)行起付標準減半政策）。在定點醫(yī)療機構（科室）間轉院，視同一次住院，執(zhí)行高級別醫(yī)療機構起付標準，并分別執(zhí)行轉出和轉入醫(yī)療機構住院支付比例。
?。?）支付比例:三級醫(yī)療機構60%；二級醫(yī)療機構70%；一級醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生服務中心90%（社區(qū)衛(wèi)生服務中心級別高于一級的，執(zhí)行一級支付比例）。
享受最低生活保障的殘疾人住院醫(yī)療費用，居民醫(yī)保基金支付比例提高2%。
(3)符合生育政策的住院分娩醫(yī)療費用，由居民醫(yī)?；鹱罡甙?00元/次的標準支付。
此外，在門診實施緊急搶救后住院的，其緊急搶救費用并入住院醫(yī)療費用。兒童先天性心臟病等重大疾病醫(yī)療保障和農(nóng)村醫(yī)療保障精準扶貧對象的待遇執(zhí)行原政策規(guī)定。區(qū)人民政府原定的待遇優(yōu)惠政策，仍由各區(qū)繼續(xù)給予保障。
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