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2023-01-31
重慶個人職工醫(yī)保報銷指南
更新時間：2022-03-30 23:42:20作者：佚名
重慶個人職工醫(yī)保報銷指南
一、報銷條件：正常參保職工醫(yī)保
二、報銷辦理地點：醫(yī)保定點醫(yī)院
重慶市定點醫(yī)療機構、定點零售藥店查詢：點擊查詢
三、報銷辦理材料：醫(yī)?？ǖ?/p>
四、報銷范圍：
醫(yī)保報銷目錄查詢：點擊查詢
五、報銷流程：在醫(yī)院用醫(yī)保卡聯(lián)網報銷即可。
2022年職工醫(yī)保住院報銷比例暫未出爐
2021報銷標準如下：
住院報銷分為基本醫(yī)療保險和大額(居民醫(yī)保叫大病)兩部分。
住院醫(yī)療費用報銷時，基本醫(yī)保的統(tǒng)籌基金和大額(大病)保險基金是一起直接結算的。
起付線是“基本醫(yī)療保障”的起付標準?；踞t(yī)療保險的統(tǒng)籌基金支付職工的住院醫(yī)療費和特殊門診醫(yī)療費，并實行統(tǒng)一的起付標準。起付標準以下的醫(yī)療費用由職工個人負擔。(俗稱門檻費)
基本醫(yī)療保險醫(yī)保住院報銷標準：
備注：職工基本醫(yī)保支付限額4萬7千元;
居民基本醫(yī)保支付限額一檔8萬元，二檔12萬元。
職工醫(yī)保多次住院情況：
職工醫(yī)保一年內多次住院的，每增加1次其住院起付線在上述標準基礎上降10%;降低后，三級醫(yī)院不得低于620元/次，二級醫(yī)院不得低于260元/次，一級醫(yī)院不得低于100元/次。
舉例：王先生2019年3月第1次在三級醫(yī)院住院起付線是880元，5月第2次住院起付線就是792元，第5次及以后(當年)住院都是620元的起付線。
如果王先生第1次在三級醫(yī)院住院，第2次是在二級醫(yī)院住院，第2次住院的起付線是396元(440-440*10%=396)。
職工大額和居民大病保險：
△ 15412元/人·年為2022年標準
上表中的自付費用指參保人員住院和特殊疾病中的重大疾病門診發(fā)生屬于居民醫(yī)?；饒箐N范圍的醫(yī)療費用，由居民醫(yī)保基金按規(guī)定初次報銷后，再由參保人員負責支付的費用。
注：個人職工醫(yī)保與企業(yè)職工醫(yī)保住院報銷比例相同，但在門診特病這一塊，個人職工醫(yī)保一檔、二檔有所不同。
門診特殊疾病類別
個人參加職工醫(yī)保一檔
1、惡性腫瘤放療、化療、鎮(zhèn)痛治療;
2、腎功能衰竭病人的透析治療;
3、腎移植術后抗排異治療
4、血友病。
隨單位參加職工醫(yī)保個人參加職工醫(yī)保二檔
1、惡性腫瘤放療、化療、鎮(zhèn)痛治療;
2、腎功能衰竭病人的透析治療;
3、腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血干細胞移植術后的抗排異治療;
4、糖尿病I型、Ⅱ型;
5、系統(tǒng)性紅斑狼瘡;
6、高血壓病(1級高血壓中高危和很高危、2級高血壓、3級高血壓);
7、冠心病;
8、風濕性心瓣膜病;
9、腦血管意外后遺癥(腦梗死、腦出血蛛網膜下腔出血后遺癥):
10、支氣管哮喘、慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病:
11、肝硬化(失代償期);
12、再生障礙性貧血;
13、精神分裂癥、心境障礙(抑郁躁狂癥)、偏執(zhí)性精神障礙;
14、結核病;
15、血友病;
16、重度前列腺增生(55歲以上);
17、類風濕性關節(jié)炎;
18、帕金森病;
19、肌萎縮側索硬化癥;
20、骨髓增殖性疾病(真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化癥);
21、丙型肝炎;
22、慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染;
23、肺移植術后的抗排異治療。