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2023-01-31
2023年曲陽縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費指南（時間+標準+方式）
更新時間：2022-11-14 16:42:32作者：智慧百科
2023年曲陽縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費指南
一、參保對象
(一)具有本縣戶籍且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的所有城鄉(xiāng)居民;
(二)取得本縣居住證明(含港澳臺居民)且未在原籍參加基本醫(yī)療保險的非本縣戶籍人員;
(三)農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，確有困難的可參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險;
(四)根據(jù)實際情況，按規(guī)定可以參照《保定市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》參保的其他人員。
二、繳費時間及標準
(一)我縣定于2022年11月5日至2022年12月25日為集中參保繳費期，(每月1日至25日為繳費時段，26日至月末為費款結(jié)算期，不辦理繳費業(yè)務)，征繳2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費用。參加2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，醫(yī)保待遇享受期限為2023年1月1日至2023年12月31日。未按規(guī)定參保繳費的城鄉(xiāng)居民，不得享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
(二)2023年度個人繳費350元，各級財政補助不低于610元。
(三)全面落實對困難群眾參加居民醫(yī)保個人繳費部分實行分類資助，對特困人員實行全額資助，對低保對象、鄉(xiāng)村振興部門認定的返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定人口、脫貧人口突發(fā)嚴重困難人口給予90%定額資助，對鄉(xiāng)村振興部門認定的其他脫貧人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴重困難人口給予80%定額資助。多重身份的困難群體不得重復享受財政補助。
三、參保登記及繳費方式
(一)符合參保條件的城鄉(xiāng)居民在農(nóng)村居住的以家庭(戶)為單位，憑戶口簿、身份證到戶籍所在地(持居住證人員在居住地)村委會辦理參保登記;在城鎮(zhèn)居住居民以家庭為單位在所屬社區(qū)辦理參保登。已在往年度參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險且信息完備的，無需重復參保登記。稅務部門對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費集中征收確定了“代辦員代征、網(wǎng)上繳費和稅務征收”3種模式，具體繳費見稅務部門線上線下參保繳費流程。
(二)同一戶口簿內(nèi)符合參保條件的成員應當同時參保。
(三)新生兒參保登記應使用本人真實姓名和身份證明。新生兒出生180天內(nèi)由監(jiān)護人按相關(guān)規(guī)定辦理參保登記并完成繳費，自出生之日所發(fā)生的醫(yī)療費用均可納入醫(yī)保報銷。新生兒從出生之日起到辦理參保登記及繳費日，跨兩個年度的，按規(guī)定標準繳納兩個年度的個人繳費部分后，分別按兩個年度享受相應的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
四、提交材料
城鄉(xiāng)居民參保登記需提供：戶口簿(首頁、戶主頁、本人頁)、身份證、社保卡、非本縣戶籍人員參保需提供現(xiàn)居住地居住證明和原戶籍地未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險證明、家庭成員中有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的需提供參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險相關(guān)證明。
五、醫(yī)保待遇
(一)門診待遇
1、普通門診：參保居民按普通門診醫(yī)療費用起付標準50元，起付標準以上部分普通門診統(tǒng)籌基金支付比例50%，年度最高支付200元。家庭成員之間不得相互調(diào)劑使用，年度不結(jié)轉(zhuǎn)。2021年1月1日起取消門診個人(家庭)帳戶,居民個人(家庭)帳戶結(jié)余資金，仍可用于支付起付標準及個人自付(自費)部分。
2、門診特殊疾病
(1)門診慢病待遇：實行限額管理。起付標準為500元。起付標準以上符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用支付比例為70%，每人每年最高支付限額1500元。參保居民同時患有兩種及以上門診慢性病的，每人每年最高支付限額3000元。
(2)門診大病病種：惡性腫瘤放化療(癌癥、骨髓增生異常綜合征、多發(fā)性骨髓瘤)、臟器移植抗排異治療(異體器官移植術(shù)后、骨髓移植)、透析治療(血液透析、腹膜透析)、血友病、肺動脈高壓疾病。學生兒童門診大病還包括再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、門診意外傷害。
待遇：按照住院標準執(zhí)行。一年只負擔一次起付標準，按就醫(yī)最高級別定點醫(yī)療機構(gòu)確定，支付比例和最高支付限額按照住院標準執(zhí)行。
(3)申報流程：網(wǎng)上隨時申報、醫(yī)療機構(gòu)評審認定新模式。參保人可微信關(guān)注“曲陽縣醫(yī)療保障局”公眾號點擊下方“業(yè)務辦理”里的“門診慢特病種申報”，進入“河北智慧醫(yī)保”進入小程序自行申報。申報后持相關(guān)資料到認定醫(yī)療機構(gòu)進行評審。我縣門診慢(特)病評審認定醫(yī)療機構(gòu)：曲陽縣人民醫(yī)院、曲陽第一醫(yī)院(原仁濟醫(yī)院)、曲陽恒州醫(yī)院、曲陽縣中醫(yī)院、曲陽第二中心醫(yī)院，曲陽縣曉林鎮(zhèn)衛(wèi)生院、曲陽縣靈山中心衛(wèi)生院、曲陽縣文德鎮(zhèn)衛(wèi)生院、曲陽縣路莊子鄉(xiāng)衛(wèi)生院、曲陽縣燕趙中心衛(wèi)生院留營分院，所確定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具體承擔高血壓、糖尿病的初審認定工作。
(二)住院待遇
2023年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院待遇列表說明(單位：元)
對使用中醫(yī)藥治療的醫(yī)藥和診療費用支付比例提高5個百分點，將公立中醫(yī)院的起付標準執(zhí)行與當?shù)赝壘C合醫(yī)院下浮一級的標準，對學生兒童(含大學生)二級及以上的醫(yī)療機構(gòu)支付比例提高10個百分點。
(三)生育住院待遇：符合國家計劃生育政策的參保居民住院正常分娩，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療保險基金按規(guī)定給予定額報銷。
(四)白內(nèi)障復明工程待遇：符合“白內(nèi)障復明工程”條件的參保城鄉(xiāng)居民，在白內(nèi)障復明工程定點醫(yī)療機構(gòu)進行復明手術(shù)的，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定給予定額補助。
(五)城鄉(xiāng)居民大病保險待遇：每人每年按一定的標準提取，委托商業(yè)保險公司承辦，按醫(yī)療費用高低分段補償。
六、醫(yī)療費用結(jié)算
參保居民在河北省醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，已實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)報的，本人只支付應由個人負擔部分;未實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)報的，由參保居民持相關(guān)手續(xù)到參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。
參保居民在統(tǒng)籌區(qū)域外未聯(lián)網(wǎng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人全額墊付，治療結(jié)束后持社會保障卡(證)、診斷證明、病歷復印件、收費收據(jù)、費用明細清單等材料到參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。
參保居民在市域外異地直接結(jié)算醫(yī)院就醫(yī)，可持社會保障卡到參保地城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)異地結(jié)算平臺辦理登記，出院直接進行結(jié)算。(社會保障卡須激活醫(yī)保功能和金融功能，醫(yī)保功能須更改初始密碼，初始密碼為：123456)
七、轉(zhuǎn)診就醫(yī)
進一步優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算服務，取消所有省內(nèi)異地就醫(yī)備案。參保人員可按規(guī)定在省內(nèi)所有統(tǒng)籌區(qū)選擇已開通異地就醫(yī)住院、門診費用直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店就醫(yī)購藥，無需備案，實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。因特殊情況無法直接結(jié)算的，按相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。跨省就醫(yī)異地備案操作步驟：步驟1-進入跨省異地就醫(yī)本案頁面。微信搜索“河北省醫(yī)療保障局”公眾號，點擊“關(guān)注公眾號”，選擇界面底部“公共服務-河北智慧醫(yī)保平臺”，進入“河北智慧醫(yī)?！毙〕绦?，點擊“跨省就醫(yī)異地備案”;步驟2-添加備案人;步驟3-選擇備案類型;步驟4-查詢備案結(jié)果。
咨詢電話：4297920 4260663