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　　住院&特病門診補(bǔ)充醫(yī)療責(zé)任理賠流程

　　一、報(bào)銷流程：

　　方式一：線上申請(qǐng)：關(guān)注“重慶渝惠?！蔽⑿殴娞?hào)，依次點(diǎn)擊保單服務(wù)>理賠服務(wù)，根據(jù)提示填寫，并上傳理賠材料。

　　方式二：線下申請(qǐng)：被保險(xiǎn)人可致電95544客服熱線或攜帶理賠相關(guān)材料至保險(xiǎn)公司服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)理賠。

　　二、理賠材料：

　　1、理賠申請(qǐng)書(線下申請(qǐng)需填寫，下載位置：“重慶渝惠?！蔽⑿殴娞?hào)保單服務(wù)>理賠服務(wù))

　　2、被保險(xiǎn)人身份證件

　　(若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提法定供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明)

　　3、若被保險(xiǎn)人委托他人申請(qǐng)理賠，需提供被保險(xiǎn)人(或監(jiān)護(hù)人)親筆簽署的授權(quán)委托書(附面簽照片)

　　4、住院病歷或門診病歷、藥品處方、檢查報(bào)告單

　　5、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件、費(fèi)用清單、醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單原件。若存在其它第三方先行賠付的情況，需提供其它第三方結(jié)算分割單原件

　　6、受益人銀行賬戶信息：包括開戶行、戶名、賬號(hào)

　　7、保險(xiǎn)公司認(rèn)為與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它材料

　　特定藥品費(fèi)用理賠流程

　　一、特藥直付流程

　　被保險(xiǎn)人通過“重慶渝惠?！蔽⑿殴娞?hào)發(fā)起特定藥品申請(qǐng)，保險(xiǎn)公司將對(duì)使用藥品合理性及是否符合保險(xiǎn)責(zé)任進(jìn)行審核，審核通過后，保險(xiǎn)公司安排配送，被保險(xiǎn)人僅需支付應(yīng)由其個(gè)人自付的特定藥品費(fèi)用部分。

　　①購藥申請(qǐng)：關(guān)注“重慶渝惠?！蔽⑿殴娞?hào)，點(diǎn)擊保單服務(wù)>理賠服務(wù)，根據(jù)提示填寫授權(quán)，并上傳理賠材料。

　　②處方審核：在收到被保險(xiǎn)人的購藥申請(qǐng)及授權(quán)后，保險(xiǎn)公司將對(duì)使用藥品合理性及是否符合保險(xiǎn)責(zé)任進(jìn)行審核，如審核未獲通過，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)給付特定藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金的責(zé)任。

　　③藥品配送：保險(xiǎn)公司審核通過后，由保險(xiǎn)公司安排藥品配送，特定藥品費(fèi)用理賠款部分由保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)結(jié)算，被保險(xiǎn)人僅需支付應(yīng)由其個(gè)人自付的特定藥品費(fèi)用部分。

　　二、事后報(bào)銷流程

　　被保險(xiǎn)人由保險(xiǎn)公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的?？漆t(yī)生確診初次罹患惡性腫瘤并開具處方后，可選擇在醫(yī)院使用保單中載明的特定藥品支付范圍內(nèi)的藥品，需先自行辦理醫(yī)院相關(guān)費(fèi)用結(jié)算并進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算后，保留報(bào)銷類材料和相關(guān)材料，通過“重慶渝惠?！蔽⑿殴娞?hào)發(fā)起特定藥品申請(qǐng)，保險(xiǎn)公司將對(duì)使用藥品合理性及是否符合保險(xiǎn)責(zé)任進(jìn)行審核，審核通過后，向被保險(xiǎn)人支付理賠款。

　　①線上申請(qǐng)：關(guān)注“重慶渝惠?！蔽⑿殴娞?hào)，依次點(diǎn)擊保單服務(wù)>理賠服務(wù)，進(jìn)行特定藥品費(fèi)用申請(qǐng)，根據(jù)提示填寫并上傳理賠材料。

　?、诰€下申請(qǐng)：被保險(xiǎn)人在醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算后，可攜帶理賠相關(guān)材料至保險(xiǎn)公司服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)理賠。

　　三、理賠材料

　　1、理賠申請(qǐng)書(線下申請(qǐng)需填寫，下載位置：“重慶渝惠?！蔽⑿殴娞?hào)保單服務(wù)>理賠服務(wù))

　　2、被保險(xiǎn)人身份證件

　　(若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件和關(guān)系證明)

　　3、若被保險(xiǎn)人委托他人申請(qǐng)理賠，需提供被保險(xiǎn)人(或監(jiān)護(hù)人)親筆簽署的授權(quán)委托書(附面簽照片)

　　4、住院病歷或門診病歷、藥品處方

　　(住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)、影像檢查報(bào)告;首次申請(qǐng)需提供初次確診罹患相關(guān)疾病的病史材料)

　　5、病理診斷報(bào)告、免疫組化或基因檢測(cè)報(bào)告

　　6、藥品發(fā)票、費(fèi)用清單

　　7、受益人銀行賬戶信息：包括開戶行、戶名、賬號(hào)

　　8、保險(xiǎn)公司認(rèn)為與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它材料

　　安誠財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)線下服務(wù)咨詢網(wǎng)點(diǎn)及電話

　　中國人壽保險(xiǎn)線下服務(wù)咨詢網(wǎng)點(diǎn)及電話：

　　線下網(wǎng)點(diǎn)的營業(yè)時(shí)間：周一到周五，9:00-12:00，14:00-18:00，法定節(jié)假日休息

　　溫馨提示：為避免郵件丟失等，建議您復(fù)印留存一份理賠資料，并保留快遞單。

　　理賠計(jì)算方式：

　　住院&特病門診補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用賠付金額=(符合醫(yī)保范圍的醫(yī)保等報(bào)銷后剩余部分且符合賠付條件的住院&特病門診補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用—2萬元免賠額)*80%

　　特定藥品費(fèi)用賠付金額=(15種特定藥品費(fèi)用(符合賠付條件的特藥清單)—2萬元免賠額)*80%

　　免賠額：

　　免賠額是指被保險(xiǎn)人在一個(gè)保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，但依照合同約定仍由被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)，我們不予賠付的金額，其中，住院&特病門診補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用保障及特定藥品費(fèi)用保障都是2萬元免賠額。

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