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　　武漢市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策解答（51問）

　　1、我市的居民醫(yī)保制度建設(shè)情況如何？

　　答：2007年底我市啟動(dòng)實(shí)施居民醫(yī)保， 2009年將在漢大學(xué)生全部納入居民醫(yī)保范圍，2013年啟動(dòng)實(shí)施居民大病保險(xiǎn)，2016年以來，國務(wù)院和省政府相繼印發(fā)了《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號(hào)）、《省人民政府關(guān)于印發(fā)湖北省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作方案的通知》（鄂政發(fā)〔2016〕20號(hào)）和《省人民政府關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》（鄂政發(fā)〔2017〕9號(hào)）。2017年8月印發(fā)了《市人民政府關(guān)于印發(fā)武漢市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》（武政規(guī)〔2017〕24號(hào)），以下簡稱《實(shí)施辦法》）印發(fā)，從2017年9月1日起正式實(shí)施。

　　2、我市居民醫(yī)保的覆蓋范圍是怎樣規(guī)定的？

　　答：職工醫(yī)保制度范圍外的其他城鄉(xiāng)居民，均納入居民醫(yī)保制度覆蓋范圍。參加職工醫(yī)保有困難的靈活就業(yè)人員，可參加居民醫(yī)保。

　　3、我市居民醫(yī)保的參保方式是怎樣規(guī)定的？

　　答：居民憑居民身份證或戶口簿等證件在戶籍所在地或居住地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦窗口辦理參保。

　　新生兒父母任意一方參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按規(guī)定繳費(fèi)的，新生兒可在本市辦理居民醫(yī)保參保登記手續(xù)，免繳出生當(dāng)年參保費(fèi)用，次年以新生兒本人身份參保繳費(fèi)。

　　新生兒父母均未在本市參保繳費(fèi)的，新生兒以本人身份參保繳費(fèi)。

　　各類在校中小學(xué)生（含職業(yè)高中、中專和技校學(xué)生）、在園幼兒由學(xué)校（含幼兒園）統(tǒng)一組織參保、代收代繳居民醫(yī)保費(fèi)。

　　各類全日制普通高等學(xué)校（含民辦高校、獨(dú)立學(xué)院、分校和高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院）及科研院所（以下簡稱高?？蒲性核┲薪邮芷胀ǜ叩葘W(xué)歷教育的全日制本?？茖W(xué)生和全日制研究生（以下簡稱大學(xué)生）,由高校科研院所統(tǒng)一組織參保、代收代繳居民醫(yī)保費(fèi)和在社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下經(jīng)辦有關(guān)業(yè)務(wù)工作。

　　4、我市居民醫(yī)保基金籌資方式是怎樣規(guī)定的？

　　答：居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和各級(jí)政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式。地方政府補(bǔ)助由市、區(qū)各承擔(dān)50%，其中，各類困難人員個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助由各區(qū)承擔(dān)。

　　5、我市居民醫(yī)保費(fèi)的征收是怎樣規(guī)定的？

　　答：居民醫(yī)保個(gè)人繳納的費(fèi)用實(shí)行稅務(wù)征收（包含困難人員個(gè)人繳費(fèi)政府補(bǔ)助）。

　　6、我市居民醫(yī)保的繳費(fèi)方式是怎樣的？

　　答：一是已辦理我市居民醫(yī)保參保登記的參保居民，可持社會(huì)保障卡、居民身份證或參保登記時(shí)開據(jù)的《城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)通知單》到郵儲(chǔ)銀行網(wǎng)點(diǎn)辦理居民醫(yī)保繳費(fèi)手續(xù)。

　　二是已辦理我市居民醫(yī)保參保登記且與郵儲(chǔ)銀行辦理了預(yù)存代扣協(xié)議的城鄉(xiāng)居民，只需將當(dāng)年應(yīng)繳費(fèi)用足額存入郵儲(chǔ)銀行存折（卡）中，由郵儲(chǔ)銀行代扣。

　　三是已辦理我市居民醫(yī)保參保登記的城鄉(xiāng)居民，也可自行通過我市地稅部門提供的電子稅務(wù)局、自助辦稅機(jī)、手機(jī)APP，郵儲(chǔ)銀行提供的網(wǎng)辦平臺(tái)、手機(jī)APP等多元化繳費(fèi)方式繳費(fèi)。

　　四是我市各類在校中小學(xué)生（含職業(yè)高中、中專和技校學(xué)生）、在園幼兒由就讀學(xué)校統(tǒng)一代收居民醫(yī)保費(fèi)，并由就讀學(xué)校持《城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)通知單》到郵儲(chǔ)銀行網(wǎng)點(diǎn)或地稅部門辦稅服務(wù)廳辦理繳費(fèi)手續(xù)。

　　五是我市各類全日制普通高等學(xué)校（含民辦高校、獨(dú)立學(xué)院、分校和高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院）及科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？茖W(xué)生和全日制研究生，由就讀高?？蒲性核y(tǒng)一代收居民醫(yī)保費(fèi)，并由就讀高校科研院所持《城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)通知單》到郵儲(chǔ)銀行網(wǎng)點(diǎn)或地稅部門辦稅服務(wù)廳辦理繳費(fèi)手續(xù)。

　　六是我市特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、特困優(yōu)撫對象、嚴(yán)重精神障礙患者、計(jì)劃生育特殊困難家庭中經(jīng)核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女、計(jì)劃生育特別扶助對象、農(nóng)村醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧對象、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人等困難人員，由各區(qū)人民政府指定具體部門持《城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)通知單》到郵儲(chǔ)銀行網(wǎng)點(diǎn)或地稅部門辦稅服務(wù)廳辦理繳費(fèi)手續(xù)。

　　7、我市居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的？

　　答：各類居民按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)繳納居民醫(yī)保費(fèi)，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為上上年度（n-2年，n為享受待遇年度）全市城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的0.57%（計(jì)算結(jié)果四舍五入取整后由醫(yī)保主管部門每年向社會(huì)公布）。個(gè)人繳費(fèi)低于國家和省規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，按國家和省規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　8、我市居民醫(yī)保困難人群的參保繳費(fèi)是怎樣規(guī)定的？

　　答：按規(guī)定應(yīng)享受居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助的困難人員，由各區(qū)人民政府組織統(tǒng)一參保、統(tǒng)一繳費(fèi)。

　　特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、特困優(yōu)撫對象、嚴(yán)重精神障礙患者、計(jì)劃生育特殊困難家庭中經(jīng)核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女、計(jì)劃生育特別扶助對象、農(nóng)村醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧對象和喪失勞動(dòng)能力的殘疾人，個(gè)人繳費(fèi)由區(qū)人民政府全額補(bǔ)助。

　　低收入家庭中60周歲以上的老年人和未成年人，個(gè)人繳費(fèi)由區(qū)人民政府定額補(bǔ)助。

　　區(qū)人民政府原定的其他困難人員個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助，仍由各區(qū)繼續(xù)給予保障。

　　上述困難人員若同時(shí)符合多種政府補(bǔ)助條件，按照就高不就低的原則給予補(bǔ)助，不得重復(fù)享受。

　　9、我市居民醫(yī)保的基金是如何構(gòu)成的？

　　答：居民醫(yī)?；鹬饕蓚€(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助、基金利息和依法納入的其他收入構(gòu)成。

　　10、我市居民醫(yī)保的支付范圍是怎樣規(guī)定的？

　　答：居民醫(yī)?；鹬Ц斗鲜〕青l(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄及診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄規(guī)定的普通門診、門診治療重癥（慢性）疾病和住院醫(yī)療費(fèi)用。

　　符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)及以下的由個(gè)人支付；在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的,由居民醫(yī)保基金按比例支付，直至年度最高支付限額。

　　11、我市居民醫(yī)保有哪幾類待遇？

　　答：居民醫(yī)保待遇主要包括普通門診待遇、門診治療重癥（慢性）疾病待遇和住院待遇。

　　12、我市居民醫(yī)保的待遇享受期是怎樣規(guī)定的？

　　答：（1）按規(guī)定參保繳費(fèi)的居民醫(yī)保待遇享受期為：

　　普通居民為繳費(fèi)次年的1月1日至12月31日。

　　出生90日及以內(nèi)辦理了參保登記或參保繳費(fèi)的新生兒，自出生之日起獨(dú)立享受當(dāng)年的居民醫(yī)保待遇。

　　大學(xué)生為繳費(fèi)當(dāng)年的9月1日至次年的8月31日。大學(xué)生（含本市統(tǒng)籌范圍之外）畢業(yè)當(dāng)年參加本市居民醫(yī)保的，繳費(fèi)次月起享受居民醫(yī)保待遇。

　　（2）逾期繳費(fèi)的本市戶籍居民，若上年度在本市參保繳費(fèi)，從繳費(fèi)次月起享受當(dāng)年余下月份的居民醫(yī)保待遇；非本市戶籍居民和上年度未在本市參保繳費(fèi)的本市戶籍居民，從繳費(fèi)次月起的第7個(gè)月享受當(dāng)年余下月份的居民醫(yī)保待遇。

　　13、我市居民醫(yī)保的先行支付規(guī)定是怎樣規(guī)定的？

　　答：（１）使用乙類藥品發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先支付10%，余額再按普通門診待遇、門診治療重癥（慢性）疾病待遇和住院待遇的規(guī)定執(zhí)行。

　?。?） 使用乙類診療項(xiàng)目發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先支付10%，余額再按普通門診待遇、門診治療重癥（慢性）疾病待遇和住院待遇的規(guī)定執(zhí)行。

　?。?）在異地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急搶救后住院和報(bào)備核準(zhǔn)住院的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先支付10%，余額再按本辦法第十九條、第二十條和住院待遇的規(guī)定執(zhí)行。

　　14、我市居民醫(yī)保的普通門診待遇是怎樣規(guī)定的？

　　答：（1）普通居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室就診不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診起付標(biāo)準(zhǔn)年度累計(jì)200元。居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?0%，年度支付限額400元。

　　普通居民在符合規(guī)定的定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)，一般診療費(fèi)納入居民醫(yī)保普通門診支付范圍。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人次（含一個(gè)療程）10元，村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人次（含一個(gè)療程）5元，上述費(fèi)用由居民醫(yī)保基金支付。

　　符合生育政策的門診產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用與普通門診醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，執(zhí)行普通門診有關(guān)規(guī)定。

　?。?）大學(xué)生普通門診由居民醫(yī)?；鸢凑崭咝？蒲性核鶇⒈４髮W(xué)生人數(shù)給予定額補(bǔ)助（具體標(biāo)準(zhǔn)由人社部門會(huì)同財(cái)政部門根據(jù)基金結(jié)余情況提出意見，報(bào)市人民政府確定），高?？蒲性核凑罩Ц侗壤坏陀?0%，年度支付限額不低于400元的標(biāo)準(zhǔn)，支付大學(xué)生普通門診醫(yī)療費(fèi)，具體辦法由各高校科研院所制定并報(bào)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

　　15、我市居民醫(yī)保門診治療重癥（慢性）疾病待遇是怎樣規(guī)定的？

　　答：按照《關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診治療重癥（慢性）疾病有關(guān)政策的通知》（武人社發(fā)武政規(guī)〔2017〕46號(hào)））規(guī)定。 病種數(shù)量增加到31種，居民門診重癥（慢性）疾病報(bào)銷比例為50%，大學(xué)生門診重癥（慢性）疾病報(bào)銷比例為70%，年度支付限額4000元-20000元。

　　16、我市居民醫(yī)保住院待遇是怎樣規(guī)定的？

　　答：（1）起付標(biāo)準(zhǔn): 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心級(jí)別高于一級(jí)的，執(zhí)行一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）。?

　　特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、特困優(yōu)撫對象和喪失勞動(dòng)能力的殘疾人，免除起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。

　　一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，居民兩次及以上在二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，從第二次住院開始，起付標(biāo)準(zhǔn)減半（不遞減，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)減半政策）。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（科室）間轉(zhuǎn)院，視同一次住院，執(zhí)行高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)，并分別執(zhí)行轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例。

　?。?）支付比例:三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%；一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心90%（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心級(jí)別高于一級(jí)的，執(zhí)行一級(jí)支付比例）。

　　享受最低生活保障的殘疾人住院醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤岣?%。

　　(3)符合生育政策的住院分娩醫(yī)療費(fèi)用，由居民醫(yī)?；鹱罡甙?00元/次的標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　此外，在門診實(shí)施緊急搶救后住院的，其緊急搶救費(fèi)用并入住院醫(yī)療費(fèi)用。兒童先天性心臟病等重大疾病醫(yī)療保障和農(nóng)村醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧對象的待遇執(zhí)行原政策規(guī)定。區(qū)人民政府原定的待遇優(yōu)惠政策，仍由各區(qū)繼續(xù)給予保障。

　　17、我市居民醫(yī)保年度最高支付支付限額是多少？

　　答：在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),居民醫(yī)?；鹄塾?jì)支付最高限額15萬元。

　　18、我市居民醫(yī)保的就醫(yī)方式是怎樣規(guī)定的？

　　答：居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇就醫(yī)，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理。普通居民和大學(xué)生分別持本人社會(huì)保障卡和居民身份證等規(guī)定的證件就醫(yī)。

　　19、我市居民醫(yī)保的轉(zhuǎn)診方式是怎樣規(guī)定的？

　　答：有下列情況需辦理轉(zhuǎn)、住院，應(yīng)報(bào)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案或核準(zhǔn)：

　?。?）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（科室）之間轉(zhuǎn)院，由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的；

　?。?）轉(zhuǎn)往非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（科室），由本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的。

　　20、我市居民醫(yī)保的結(jié)算方式是怎樣規(guī)定的？

　　答：居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用通過居民醫(yī)保信息系統(tǒng)即時(shí)結(jié)算。

　　21、新生兒如何辦理參保登記？

　　答：新生兒由代理人攜帶新生兒身份證（或戶口簿）原件、新生兒父母雙方的社會(huì)保障卡（或居民身份證）原件、新生兒個(gè)人登記照片、代辦的還需代理人居民身份證原件到本市任一街鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)村的居民醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理居民醫(yī)保新生兒參保登記手續(xù)。新生兒未取得身份證（或戶口簿）前，可提交《出生醫(yī)學(xué)證明》辦理參保登記手續(xù)，取得身份證（或戶口簿）后，還需辦理身份證號(hào)補(bǔ)錄手續(xù)。

　　22、我市大中小學(xué)生（在園幼兒）為什么實(shí)行由學(xué)校代收代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)？?

　　答：《省人民政府關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》（鄂政發(fā)〔2017〕9號(hào)）文件明確要求，“在校學(xué)生、在園（所）幼兒原則上以學(xué)校（園、所）為單位集中參保登記繳費(fèi)”。2017年1月，省物價(jià)局、省教育廳聯(lián)合發(fā)文，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)納入了我省中小學(xué)代收費(fèi)項(xiàng)目。學(xué)校統(tǒng)一代收代繳，有利于保證各類大中小學(xué)生全員參保，并切實(shí)保障青少年學(xué)生的醫(yī)保待遇。因此，我市大中小學(xué)生（在園幼兒）實(shí)行由學(xué)校統(tǒng)一組織參保和代收代繳居民醫(yī)保費(fèi)。

　　23、我市城鄉(xiāng)居民如何在普通門診就醫(yī)？

　　答：普通居民可持社會(huì)保障卡在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇就醫(yī)。

　　普通居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室就診不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診起付標(biāo)準(zhǔn)年度累計(jì)200元。居民醫(yī)保基金支付比例為50%，年度支付限額400元。

　　大學(xué)生普通門診由居民醫(yī)?；鸢凑帐腥嗣裾_定的標(biāo)準(zhǔn)定額補(bǔ)助，高?？蒲性核凑罩Ц侗壤坏陀?0%、年度支付限額不低于400元的標(biāo)準(zhǔn)，支付大學(xué)生普通門診醫(yī)療費(fèi)，具體辦法由各高?？蒲性核贫?，并報(bào)轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

　　24、我市城鄉(xiāng)居民如何享受門診治療重癥（慢性）疾病待遇？

　　答：辦理了門診治療重癥（慢性）疾病的參保人員可選定具有門診重癥服務(wù)資格的一家定點(diǎn)醫(yī)院和一家定點(diǎn)藥店進(jìn)行就醫(yī)和購藥。

　　25、我市城鄉(xiāng)居民如何住院就醫(yī)？

　　答：一是參保居民可持社會(huì)保障卡（大學(xué)生還可持身份證）在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇就醫(yī)。

　　二是參保居民因病情需要由本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（科室）治療的，由本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，經(jīng)轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按我市政策規(guī)定審核結(jié)算。

　　三是參保居民因緊急搶救在市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，或因外出務(wù)工、長期在外地居住等特殊情形在異地就醫(yī)的，經(jīng)報(bào)轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按我市政策規(guī)定審核結(jié)算。

　　四是大學(xué)生在實(shí)習(xí)、寒暑假、休學(xué)等不在校（院所）期間因病住院治療的，經(jīng)轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，發(fā)生的費(fèi)用按我市政策規(guī)定審核結(jié)算。

　　五是參保居民在全國異地就醫(yī)平臺(tái)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案或核準(zhǔn)后，可持社會(huì)保障卡即時(shí)結(jié)算。具體辦法按我市跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算管理辦法和省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算管理辦法執(zhí)行。

　　參保居民持社會(huì)保障卡（大學(xué)生持身份證）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分，按照有關(guān)規(guī)定，由市醫(yī)療保險(xiǎn)中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

　　參保居民在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及異地就醫(yī)發(fā)生的現(xiàn)金墊付醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)備案或核準(zhǔn)后，普通居民在治療結(jié)束30日內(nèi)，大學(xué)生在治療結(jié)束90日內(nèi)，持相關(guān)資料到轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。

　　26、我市對“兩病”的參?；颊?，政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付比例是多少？

　　答：對未納入門診治療重癥（慢性）疾病保障范圍，但需采取降血壓、降血糖藥物治療的“兩病”參保患者，降血壓、降血糖的藥物納入門診保障范圍，政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付比例為50%，高血壓年度最高支付限額為360元，糖尿病年度最高支付限額為480元，參保人“兩病”并發(fā)的年度最高支付限額為600元。

　　27、“兩病”門診用藥如何管理？

　　答“兩病”門診用藥實(shí)行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理。符合條件的參保患者按照就近、方便的原則自愿選擇1家醫(yī)保定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其用藥保障的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參?；颊叱侄?jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的診斷證明等相關(guān)資料到選定的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理“兩病”門診登記建檔和定點(diǎn)管理手續(xù)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為符合條件的參保患者辦理建檔手續(xù)，錄入患者相關(guān)信息，并將診斷證明等資料留存。

　　對“兩病”用藥執(zhí)行省醫(yī)療保障局統(tǒng)一規(guī)定的藥品范圍和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療“兩病”參?；颊甙l(fā)生的符合規(guī)定的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用納入總額預(yù)算管理。結(jié)算方式參照現(xiàn)行門診治療重癥（慢性）疾病的結(jié)算方式進(jìn)行結(jié)算管理。

　　28、我市對“兩病”的參保患者，政策范圍內(nèi)的支付限額為多少？

　　答：對未納入門診治療重癥（慢性）疾病保障范圍的“兩病”參?；颊?，高血壓年度最高支付限額為360元，糖尿病年度最高支付限額為480元。對未納入門診治療重癥（慢性）疾病保障范圍的“兩病”參?；颊?，“兩病”并發(fā)的年度最高支付限額為600元。

　　29、我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為多少？

　　答：城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元，一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，每名參?；颊咧豢鄢淮未蟛”ｋU(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)金額。

　　30、我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)年度支付限額為多少？

　　答：城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的年度最高支付限額為30萬元。

　　31、我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的待遇是怎樣的？

　　答：一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，符合大病保險(xiǎn)保障范圍的個(gè)人負(fù)擔(dān)金額累計(jì)計(jì)算、分段報(bào)銷、按次結(jié)算。

　　一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，符合大病保險(xiǎn)保障范圍的個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)金額在1.2萬元以上3萬元及以下部分賠付60%；3萬元以上10萬元及以下部分賠付65%；10萬元以上部分賠付75%。

　　32、我市特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、特困優(yōu)撫對象和喪失勞動(dòng)能力的殘疾人，其居民醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)為多少？

　　答：特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、特困優(yōu)撫對象和喪失勞動(dòng)能力的殘疾人，免除其居民醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。

　　33、我市享受最低生活保障的殘疾人住院醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤泻尾煌?？

　　答：享受最低生活保障的殘疾人住院醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)保基金支付比例提高2%。

　　34、我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)政策及經(jīng)辦流程的咨詢電話是多少？

　　答：城鄉(xiāng)居民可撥打027-12333社保咨詢電話，咨詢城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)政策及經(jīng)辦流程；可撥打027-12366地稅咨詢電話，咨詢城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)政策及經(jīng)辦流程。

　　35、參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后申領(lǐng)社?？ㄐ枰嚅L時(shí)間領(lǐng)??？

　　答：（1）居民在參保后首次辦理社?？ㄉ觐I(lǐng)。

　　申請人攜本人有效身份證件原件在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)（學(xué)校）或各區(qū)社?？ń?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申領(lǐng)業(yè)務(wù)，委托他人辦理的還須持代辦人身份證原件。申請人在業(yè)務(wù)受理后滿40個(gè)工作日可憑《制卡申請表》、本人有效身份證件到原申請地領(lǐng)卡，委托他人辦理的還須持代辦人身份證原件。

　?。?）居民辦理社保卡補(bǔ)、換卡業(yè)務(wù)。

　　由于原卡遺失、損壞、有效期屆滿及其他合理原因的，可以申請補(bǔ)、換卡。申請人攜本人有效身份證件原件到原卡綁定的合作銀行指定網(wǎng)點(diǎn)辦理補(bǔ)、換卡業(yè)務(wù)即辦即領(lǐng)，委托他人辦理的還須持代辦人身份證原件。

　　36、城鄉(xiāng)居民領(lǐng)取社保卡后在那里可以辦理社?？艽a修改業(yè)務(wù)？

　　答：申請人領(lǐng)取社?？ê?，須修改初始密碼方能正常使用，且不能與原初始密碼重復(fù)。本人持個(gè)人有效身份證原件和社?？ǖ骄徒纳绫？ń?jīng)辦機(jī)構(gòu)、合作銀行指定網(wǎng)點(diǎn)申請辦理，委托他人辦理的還須持代辦人身份證原件。

　　37、已在省內(nèi)異地申領(lǐng)過社?？ǎF(xiàn)在武漢市參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，需要重新申領(lǐng)武漢市的社保卡嗎？

　　答：持卡人可在現(xiàn)參保地申請辦理異地社保卡信息納入業(yè)務(wù)。本人攜帶身份證原件以及社?？ǖ絽⒈］爡^(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請。

　　因卡片問題無法辦理異地社?？ㄐ畔⒓{入業(yè)務(wù)的，持卡人需返回原發(fā)卡地重制二代社?？ê笤俎k理信息納入業(yè)務(wù)，或在原卡歸屬地注銷卡信息后再來漢辦理新增制卡。

　　38、少數(shù)重癥疾病患者認(rèn)為重癥病種數(shù)不能滿足自身需要，感覺限額不夠；部分參保人認(rèn)為自己符合條件但未通過醫(yī)保鑒定（包括病情穩(wěn)定期達(dá)不到重癥鑒定標(biāo)準(zhǔn)），鑒定醫(yī)院出具的鑒定依據(jù)不全導(dǎo)致患者不能辦理；部分參保人認(rèn)為辦理手續(xù)復(fù)雜，定點(diǎn)醫(yī)院或定點(diǎn)藥店離家遠(yuǎn)，在非定點(diǎn)醫(yī)院或藥店就醫(yī)購藥又不能報(bào)銷，不方便，只能選擇一家醫(yī)院就醫(yī)和一家藥店購藥，且一年只能變更一次。這些問題怎么處理？

　　答：（1）目前我市門診重癥的確定原則是，常見病、慢性病的終末期；疾病的診斷有“金標(biāo)準(zhǔn)”；在病情穩(wěn)定的時(shí)候可以在門診治療；治療有效和安全，且符合有關(guān)法律法規(guī)的要求；同類城市普遍采用等。雖然病種數(shù)量在同類城市中居前列，但仍然難以滿足各類患者的需求。

　?。?）我市重癥疾病的年度限額是按照略高于疾病發(fā)生的年度平均費(fèi)用確定的，對于極少數(shù)病情比較特殊、用藥量大的患者可能不夠。

　?。?）少數(shù)患者用重癥限額支付非重癥的藥品、檢查等醫(yī)療費(fèi)用，極個(gè)別患者甚至利用重癥開藥倒賣牟利，造成年度限額不夠。 ??

　　（4）雖然我市重癥疾病年度限額在副省級(jí)城市中最高（如高血壓年度限額廣州3000元，我市7000元），但與少數(shù)患者的需求相比仍顯不夠。

　?。?）我市政策規(guī)定，重癥定點(diǎn)醫(yī)院只能確定在二級(jí)以上醫(yī)院。

　　（6）醫(yī)保制度建立以來，我市大幅擴(kuò)大了重癥病種范圍，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保門診重癥病種數(shù)從4種和3種逐步增加到目前的31種，增加了7倍多和9倍多。病種年度限額提高了20%至40%。

　?。?）對鑒定結(jié)果有異議的參保人，可申請換一家醫(yī)院鑒定。

　　下一步，我們將加強(qiáng)監(jiān)管，將門診重癥費(fèi)用納入醫(yī)保智能審核系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)控，規(guī)定與治療重癥無關(guān)的藥品、檢查和治療等費(fèi)用不得用重癥限額支付，提高基金的使用效率。對于穩(wěn)定期內(nèi)難以達(dá)到重癥標(biāo)準(zhǔn)的問題，充分了解患者疾病診斷和治療的歷史，綜合判斷是否符合重癥標(biāo)準(zhǔn)，必要時(shí)請醫(yī)學(xué)專家會(huì)商。進(jìn)一步簡化流程，個(gè)人提交門重申請時(shí)，無需由單位或社區(qū)提供證明。根據(jù)國家和省要求，結(jié)合實(shí)際，探索醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)院重癥（包括社區(qū)醫(yī)院）就醫(yī)辦法，方便患者就近就醫(yī)，減輕參保人負(fù)擔(dān)。

　　39、參保人在就醫(yī)住院時(shí)發(fā)生的醫(yī)療總費(fèi)用,醫(yī)保報(bào)銷為什么達(dá)不到政策規(guī)定的比例？

　　答：（1）國家對基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定位是“全覆蓋、?；尽⒍鄬哟巍⒖沙掷m(xù)”。

　?。?）醫(yī)保的報(bào)銷范圍由國家和省確定，市級(jí)沒有權(quán)限。

　　（3）全國同類城市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的報(bào)銷比例大體相當(dāng)，我市醫(yī)保報(bào)銷比例居于副省級(jí)城市中等偏上水平。

　?。?）醫(yī)院使用了較多的自費(fèi)項(xiàng)目、藥品及耗材。

　　40、為什么有些參保人認(rèn)為到大醫(yī)院尤其是知名大醫(yī)院存在“看病難、看病貴”？

　　答：（1）目前，我市70%以上的參保人選擇到大醫(yī)院尤其是知名大醫(yī)院看病，這些醫(yī)院人滿為患，“一床難求”。同濟(jì)、協(xié)和等大醫(yī)院接受外地病人比例超過了５０％，增加了本市患者的就醫(yī)難度。

　　（2）大醫(yī)院看病貴，醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例與醫(yī)保政策規(guī)定的比例有差距。

　?。?）同濟(jì)是轉(zhuǎn)診醫(yī)院，除少數(shù)科室可以持社?？ㄖ苯涌床?，其他大部分科室尚無納入醫(yī)保定點(diǎn)的意愿，患者住院需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)并墊付資金，出院后社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。未辦理手續(xù)的部分病人（非緊急搶救）不能報(bào)銷。

　?。?）全市醫(yī)院主要為一級(jí)和三級(jí)，二級(jí)醫(yī)院比較少，結(jié)構(gòu)不合理。醫(yī)療資源分布不均，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源集中在大醫(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)力度不夠，醫(yī)療服務(wù)水平有待提升。

　?。?）新藥品、新技術(shù)、新材料、新設(shè)備在大醫(yī)院廣泛使用，且這些多為自費(fèi)項(xiàng)目。

　　41、為什么少數(shù)職工醫(yī)保參保人認(rèn)為個(gè)人賬戶支付存在受限制的問題？

　　答：（1）我市個(gè)人賬戶支付范圍較省規(guī)定的范圍窄，個(gè)人賬戶不能支付下列費(fèi)用：一是在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的自費(fèi)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用和在定點(diǎn)藥店購買自費(fèi)藥品費(fèi)用；二是參保人員用個(gè)人賬戶資金為家屬支付醫(yī)療費(fèi)用；三是參保人員用個(gè)人賬戶資金為家屬繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　?。?）部分醫(yī)院不讓參保人用個(gè)人賬戶支付住院起付線和按比例個(gè)人自付的費(fèi)用。

　?。?）個(gè)人賬戶不能支付運(yùn)動(dòng)健身的費(fèi)用。

　　42、我市目前為什么還沒有完全實(shí)行基層醫(yī)院首診制？

　　答：（1）基層醫(yī)院就醫(yī)量小，門可羅雀，70%以上的患者選擇到三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)。

　?。?）基層醫(yī)院服務(wù)能力弱，服務(wù)質(zhì)量較差。

　?。?）部分疾病起病急、病情發(fā)展快，到基層醫(yī)院首診有可能會(huì)延誤患者的治療。

　　43、為什么少數(shù)參保人認(rèn)為醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)后，待遇銜接不暢？

　　答：醫(yī)保關(guān)系從外地轉(zhuǎn)入我市的靈活就業(yè)人員，未在規(guī)定的6個(gè)月時(shí)間內(nèi)辦結(jié)手續(xù)，需等待6個(gè)月后再享受待遇。醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦理流程復(fù)雜，且未全國聯(lián)網(wǎng)，部分參保人也不了解相關(guān)政策，辦理不及時(shí)。下一步，加大宣傳力度，縮短辦理時(shí)限。

　　44、在武漢市已申領(lǐng)了二代社?？ǎF(xiàn)因個(gè)人原因?qū)⒈ｊP(guān)系從一個(gè)新城區(qū)變更到另一個(gè)新城區(qū)或發(fā)生新城區(qū)與中心城區(qū)之間的參保變更，請問武漢市社保卡還能自動(dòng)享有當(dāng)?shù)貐⒈４鰡幔?/span>

　　答：已申領(lǐng)過武漢市二代社?？?，發(fā)生上述參保關(guān)系變更的持卡人，需辦理社?？▽俚刈兏鼧I(yè)務(wù)，確保持卡正常享受參保地待遇。

　　本人可持社?？ā⒂行矸葑C件原件在新參保城區(qū)的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理，委托他人辦理的還須持代辦人身份證原件。

　　45、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌的“五統(tǒng)一”是指哪五統(tǒng)一？

　　答：“五統(tǒng)一”是指：統(tǒng)一政策制度、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一醫(yī)藥服務(wù)協(xié)議管理、統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)、統(tǒng)一信息系統(tǒng)。

　　46、參保人員可以同時(shí)享受職工醫(yī)保待遇和居民醫(yī)保待遇嗎？

　　答：參保人員在本市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保兩個(gè)制度之間轉(zhuǎn)換的，待遇無縫銜接，參保人員不得同時(shí)享受職工醫(yī)保待遇和居民醫(yī)保待遇。

　　47、我市大學(xué)生有關(guān)居民醫(yī)保待遇是如何規(guī)定的？

　　答：高?？蒲性核娜胄Ｐ律匆?guī)定享受大學(xué)生居民醫(yī)保待遇，不再重復(fù)當(dāng)年的普通居民醫(yī)保待遇。

　　48、我市有哪些困難人員的個(gè)人繳費(fèi)由區(qū)人民政府全額補(bǔ)助？

　　答：特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、特困優(yōu)撫對象、嚴(yán)重精神障礙患者、計(jì)劃生育特殊困難家庭中經(jīng)核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女、計(jì)劃生育特別扶助對象、農(nóng)村醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧對象和喪失勞動(dòng)能力的殘疾人，個(gè)人繳費(fèi)由區(qū)人民政府全額補(bǔ)助。

　　49、我市有哪些困難人員的個(gè)人繳費(fèi)由區(qū)人民政府定額補(bǔ)助？

　　答：低收入家庭中60周歲以上的老年人和未成年人，個(gè)人繳費(fèi)由區(qū)人民政府定額補(bǔ)助。

　　50、我市困難人員參保登記業(yè)務(wù)流程是如何規(guī)定的？

　　答：按規(guī)定應(yīng)當(dāng)享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助的困難人員，由各區(qū)人民政府指定具體部門，在參保登記規(guī)定時(shí)限內(nèi)，組織民政局、衛(wèi)計(jì)委、扶貧辦和殘聯(lián)等部門做好各類困難人員信息采集核定工作，填寫《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》和《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)困難人員身份認(rèn)定表》（附件2），對首次參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的困難人員收集個(gè)人登記照片（照片規(guī)格為：白底，像素為358*441，文件大小為14K至40K之間，JPEG格式），核對信息無誤后錄入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)，相關(guān)業(yè)務(wù)資料留存?zhèn)洳椤?/p>

　　51、我市新生兒參保登記業(yè)務(wù)流程是如何規(guī)定的？?

　　答：新生兒由代理人攜帶新生兒身份證（或戶口簿）原件、新生兒父母雙方的社會(huì)保障卡（或居民身份證）原件、新生兒個(gè)人登記照片（照片規(guī)格為：白底，像素為358*441，文件大小為14K至40K之間，JPEG格式）、代辦的還需代理人居民身份證原件到本市任一街鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)村的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新生兒參保登記手續(xù)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員為參保人填寫《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》交代理人核對無誤后簽字確認(rèn)，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)中錄入新生兒參保信息，掃描上傳相關(guān)業(yè)務(wù)資料后提交社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后生效此業(yè)務(wù)。新生兒未取得身份證（或戶口簿）前，可提交《出生醫(yī)學(xué)證明》辦理參保登記手續(xù)，取得身份證（或戶口簿）后，還需辦理身份證號(hào)補(bǔ)錄手續(xù)。