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　　一、門診統(tǒng)籌待遇和門診高費用補償待遇

　　(一)門診統(tǒng)籌待遇

　　起付標(biāo)準(zhǔn)200元(200元以下部分由個人負(fù)擔(dān))，一個待遇年度內(nèi)發(fā)生的門(急)診醫(yī)療費用，在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就診的，基金支付50%，非社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就診的，基金支付30%，年度基金支付限額300元。80周歲以上老年居民基金支付比例在以上支付比例基礎(chǔ)上增加5個百分點，年度基金支付限額增加10%。

　　(二)門診高費用補償待遇

　　一個待遇年度內(nèi)，享受完門診統(tǒng)籌待遇后，繼續(xù)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，個人自付2000元以上部分，在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就診的，基金支付50%，在非社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就診的，基金支付30%，年度基金支付限額2600元。

　　備注：2022年門診高費用補償年度基金支付限額將提高至2800元/年。

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　　二、居民“兩病”待遇

　　三、門診大病待遇

　　1、 惡性腫瘤門診治療

　　患有惡性腫瘤的參保居民，在規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診放射治療和化學(xué)治療(指靜脈或介入化學(xué)治療)醫(yī)療費用，基金支付限額12萬元/年；發(fā)生的乳腺癌和前列腺癌內(nèi)分泌治療，腎癌和黑色素瘤免疫治療，惡性腫瘤口服化療(含分子靶向藥)、膀胱灌注、抗骨轉(zhuǎn)移或晚期鎮(zhèn)痛治療等針對性藥物治療費用，自確診之日起五年內(nèi)，基金支付限額8萬元/年，五年后仍需繼續(xù)治療的，經(jīng)規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)評估后，可延長待遇年限；發(fā)生的除放化療和針對性藥物治療以外的輔助治療費用，基金支付限額為：第一至三年1萬元/年，第四至五年5000元/年，第六年及以后2000元/年。

　　2、慢性腎衰竭門診透析治療

　　慢性腎衰竭門診透析治療(包括血液透析和腹膜透析)的參保人員，在規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的透析醫(yī)療費用限額為6.3萬元/年，發(fā)生的輔助檢查用藥醫(yī)療費用，基金支付限額為8000元/年。

　　3、器官移植術(shù)后門診抗排異治療

　　在規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的抗排異藥物治療費用，基金支付限額為：第一年8萬元，第二年7.5萬元，第三年7萬元，第四年及以后6.5萬元/年。發(fā)生的輔助治療費用，基金支付限額為：第一年8000元；第二年6000元；第三年4000元；第四年及以后2000元。造血干細(xì)胞(異體)移植術(shù)后門診抗排異治療待遇期為手術(shù)當(dāng)年及術(shù)后第一年，待遇標(biāo)準(zhǔn)參照移植術(shù)后門診抗排異治療對應(yīng)年限執(zhí)行。

　　造血干細(xì)胞(異體)移植術(shù)后門診抗排異治療待遇表：

　　患以上門診大病病種參保人員確診或術(shù)后當(dāng)年發(fā)生的門診大病醫(yī)療費用，基金按照第一年待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　4、血友病待遇

　　血友病(遺傳性凝血因子Ⅷ、Ⅸ缺乏)患者，在規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的相應(yīng)檢查和替代治療醫(yī)療費用，按照血友病輕型、中型、重型，年度基金支付限額分別為1萬元、5萬元、10萬元。自2020年7月1日起，學(xué)生兒童患者年度基金支付限額分別提高至2萬元、10萬元、20萬元。

　　5、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡待遇

　　在規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的病種醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)1000元，年度基金支付限額為1萬元。

　　四、門診精神病待遇

　　在門診發(fā)生的病種醫(yī)療費用，老年居民、其他居民基金支付比例為80%，學(xué)生兒童、大學(xué)生基金支付比例為85%。

　　五、門診艾滋病待遇

　　艾滋病病毒感染者和艾滋病病人在門診免費享受抗艾滋病病毒和機會性感染治療及相關(guān)檢查，由定點醫(yī)療機構(gòu)按每人每季度1000元的定額標(biāo)準(zhǔn)包干使用。

　　六、住院待遇

　　七、生育醫(yī)療待遇

　　包括產(chǎn)前檢查和住院分娩的醫(yī)療費用。一個待遇年度內(nèi)發(fā)生的產(chǎn)前檢查費用，基金支付比例40%，基金支付限額300元；發(fā)生的生育住院分娩費用，參照住院支付政策執(zhí)行，其中在三級醫(yī)療機構(gòu)就診的，基金支付75%。

　　八、大病保險待遇

　　對困難人群提高大病保險待遇：在一個待遇年度內(nèi)，個人支付金額1萬元以上，可以享受大病保險待遇。實行“分段計算，累加支付”，不設(shè)最高支付限額。具體如下：

　　提醒：

　　1、參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)須出示本人社會保障卡，應(yīng)由個人承擔(dān)的費用，由本人直接與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算；應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付部分，由社保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。參保居民在非醫(yī)保定點醫(yī)院或未刷卡發(fā)生的醫(yī)療費用以及醫(yī)保范圍外的醫(yī)療費用均由個人承擔(dān)。

　　2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險不設(shè)定點零售藥店(“特藥”除外)，購藥不能刷卡結(jié)算，也不享受醫(yī)保報銷待遇。