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2023-02-10
外地醫(yī)保在鄭州看病怎么報(bào)銷？
更新時(shí)間：2023-02-10 16:12:22作者：智慧百科
外地醫(yī)保在鄭州看病怎么報(bào)銷？
1.備案
異地就醫(yī)備案是實(shí)現(xiàn)異地直接結(jié)算的前提條件，須遵循“先備案、再就醫(yī)，持卡/掃碼結(jié)算”原則。
異地就醫(yī)備案流程：
下載“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP（或在主流應(yīng)用商店下載）并打開，點(diǎn)擊“業(yè)務(wù)辦理”中的“異地就醫(yī)”。選擇“快速備案”，“快速備案”現(xiàn)在覆蓋21省級(jí)地區(qū)，點(diǎn)擊“查看”按鈕，下拉查看已開通的統(tǒng)籌地區(qū)（詳見“快速備案操作指南”）。
2、直接結(jié)算政策
（一）統(tǒng)一住院、普通門診和門診慢特病費(fèi)用直接結(jié)算基金支付政策。省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院、普通門診（含門診統(tǒng)籌，下同）和門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策。
（二）支持跨省異地長(zhǎng)期居住人員可以在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)。跨省異地長(zhǎng)期居住人員在備案地直接結(jié)算時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例按照鄭醫(yī)保辦〔2021〕99號(hào)文件表五規(guī)定的同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，可以在參保地享受醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)，執(zhí)行我市規(guī)定的本地就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保待遇不降低。異地長(zhǎng)期居住人員符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定的，執(zhí)行我市異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)。
跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案有效期內(nèi)回參保地就醫(yī)的，也可以在參保地享受醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)，執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)。
（三）實(shí)現(xiàn)無(wú)第三方責(zé)任外傷異地就醫(yī)直接結(jié)算。符合就醫(yī)地管理規(guī)定的無(wú)第三方責(zé)任外傷費(fèi)用可納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，執(zhí)行相應(yīng)醫(yī)保待遇政策。就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將相關(guān)費(fèi)用一并納入核查范圍。
（四）合理確定臨時(shí)外出就醫(yī)人員報(bào)銷政策。根據(jù)臨時(shí)外出就醫(yī)人員不同類型，確定待遇水平。按規(guī)定辦理異地轉(zhuǎn)診備案的參保人員和異地急診搶救人員，直接結(jié)算時(shí)不降低醫(yī)保待遇，執(zhí)行與我市相同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例。非急診且未轉(zhuǎn)診的其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)備案人員，住院費(fèi)用直接結(jié)算時(shí)，其醫(yī)保報(bào)銷比例在我市相同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)上職工醫(yī)保降低15個(gè)百分點(diǎn)，居民醫(yī)保降低20個(gè)百分點(diǎn)；按規(guī)定降低比例報(bào)銷的費(fèi)用不納入大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助或大病保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和醫(yī)療救助合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用范圍。
（五）補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案參保人員報(bào)銷政策。參保人員出院結(jié)算前，補(bǔ)辦跨省異地長(zhǎng)期居住備案的，本次住院費(fèi)用結(jié)算執(zhí)行我市相同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例；補(bǔ)辦跨省臨時(shí)外出就醫(yī)備案的，本次住院費(fèi)用結(jié)算參照臨時(shí)外出就醫(yī)人員類型確定待遇水平。
參保人員出院結(jié)算后，6個(gè)月內(nèi)通過(guò)提供證明材料補(bǔ)辦異地長(zhǎng)期居住備案的，本次住院費(fèi)用結(jié)算執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)；超過(guò)6個(gè)月通過(guò)提供證明材料或以個(gè)人承諾制申請(qǐng)補(bǔ)辦異地長(zhǎng)期居住備案的，自申請(qǐng)之日起享受異地長(zhǎng)期居住人員待遇標(biāo)準(zhǔn)，本次住院費(fèi)用結(jié)算參照非急診且未轉(zhuǎn)診的其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員待遇標(biāo)準(zhǔn)；補(bǔ)辦臨時(shí)外出就醫(yī)備案的，本次住院費(fèi)用結(jié)算參照臨時(shí)外出就醫(yī)人員類型確定待遇標(biāo)準(zhǔn)。