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　　東莞市婦女增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項目實施方案(修訂)

　　為加大出生缺陷干預(yù)工作，降低神經(jīng)管缺陷發(fā)生率，提高出生人口素質(zhì)，根據(jù)《廣東省衛(wèi)生計生委辦公室關(guān)于印發(fā)2016年廣東省婦幼健康行動計劃實施方案的通知》(粵衛(wèi)辦函〔2016〕210號)，結(jié)合原《關(guān)于印發(fā)東莞市婦女增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項目實施方案的通知》(東衛(wèi)〔2010〕219號)，制定本實施方案。

　　一、項目目標(biāo)

　　以重大出生缺陷---神經(jīng)管缺陷為首要干預(yù)目標(biāo)，對目標(biāo)人群采取有效干預(yù)措施，從而達(dá)到降低神經(jīng)管等缺陷發(fā)生的目的。

　　對我市準(zhǔn)備懷孕的婦女增補葉酸，目標(biāo)人群增補葉酸知識知曉率達(dá)到80%，葉酸服用率達(dá)到90%，葉酸服用依從率達(dá)到50%。

　　二、服務(wù)對象

　　全市準(zhǔn)備懷孕和孕3個月內(nèi)的婦女，覆蓋常住人口。

　　三、實施單位

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)

　　四、服務(wù)內(nèi)容

　　為準(zhǔn)備懷孕的婦女免費增補葉酸，在孕前3個月至孕早期3個月服用，預(yù)防神經(jīng)管缺陷等。

　　(一)組織開展預(yù)防出生缺陷為主題的健康教育和培訓(xùn)工作，提高目標(biāo)人群相關(guān)知識知曉率和醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力。

　　(二)做好葉酸的發(fā)放和隨訪工作，建立與婚前健康檢查和孕前優(yōu)生健康檢查項目有機結(jié)合的服務(wù)模式，做好出生缺陷的一級預(yù)防，將干預(yù)措施落實到實處，真正做到惠及民生，提高干預(yù)效果，保證項目達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

　　(三)嚴(yán)格按照省的規(guī)定進(jìn)行采購，確保藥品質(zhì)量。

　　五、組織實施

　　(一)組織管理

　?、备骷壭l(wèi)生和計劃生育行政管理部門

　　市衛(wèi)生計生局負(fù)責(zé)制定東莞市婦女增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項目實施方案并組織實施、協(xié)調(diào)與管理，對各鎮(zhèn)(街)項目執(zhí)行情況進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，定期了解情況，研究項目執(zhí)行工作中出現(xiàn)的問題，確保各項工作有效落實。各鎮(zhèn)街(園區(qū))衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)項目組織管理和具體實施。

　?、哺骷壺斦块T

　　負(fù)責(zé)將市本級財政負(fù)擔(dān)的增補葉酸專項經(jīng)費列入市財政預(yù)算，加強對鎮(zhèn)街增補葉酸專項經(jīng)費的監(jiān)督管理，提高資金使用效益。

　　⒊市婦幼保健院

　　負(fù)責(zé)全市的項目管理和技術(shù)指導(dǎo)工作，包括健康教育、人員培訓(xùn)、藥品采購和發(fā)放、信息收集整理、上報和監(jiān)督指導(dǎo)工作。

　?、锤魃鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

　　負(fù)責(zé)本鎮(zhèn)(街)項目的具體實施工作，包括統(tǒng)一印刷登記表冊、開展健康教育、組織人員培訓(xùn)、實施藥品分發(fā)和管理、收集整理上報信息和項目落實等工作。

　　(二)葉酸的組織發(fā)放

　　1. 藥品發(fā)放流程。

　　建立由市婦幼保健院--社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(計劃生育服務(wù)所)組成的藥品發(fā)放流程，落實葉酸的發(fā)放、登記和隨訪工作。

　　(1)市衛(wèi)生計生局委托市婦幼保健院根據(jù)全市的需求進(jìn)行藥品采購與發(fā)放工作。

　　(2)市婦幼保健院根據(jù)各鎮(zhèn)街的需求情況，按計劃分配到各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心使用。

　　(3)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)合婚前孕前檢查、計劃生育、健康體檢、門診就醫(yī)等多種途徑，按流程組織葉酸發(fā)放和隨訪管理工作，并按要求上報葉酸需求量，完成葉酸發(fā)放和服用信息的收集、整理和上報到市婦幼保健院，同時負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)高危待孕婦女的服藥指導(dǎo)和追蹤管理。

　　2.葉酸發(fā)放、登記和隨訪流程。

　　(1)準(zhǔn)備懷孕的婦女。

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)婦幼保健人員收集轄區(qū)內(nèi)準(zhǔn)備懷孕婦女的信息，確定發(fā)放對象，通知其領(lǐng)取葉酸片，簽訂知情同意書(附件1)和“東莞市婦女增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項目葉酸發(fā)放登記表”(附件2)，同時通過“東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)”建立居民健康檔案，進(jìn)行健康教育，使服藥對象正確了解相關(guān)知識，提高葉酸服用率和依從率。

　　按每人每天1片(0.4毫克)發(fā)放，保證孕前3個月至孕早期3個月服用量。發(fā)放對象每次領(lǐng)取1個月的量，婦幼保健人員對領(lǐng)取葉酸的婦女進(jìn)行登記，記錄領(lǐng)取葉酸的時間、服用情況以及婦女相關(guān)信息。

　　婦幼保健人員對領(lǐng)取葉酸的婦女進(jìn)行隨訪，每月至少一次，督促婦女按時服用，并將婦女在孕前3個月至孕早期3個月葉酸服用情況進(jìn)行登記。

　　(2)高危待孕婦女。

　　高危待孕婦女是指準(zhǔn)備懷孕的婦女中，既往生育過神經(jīng)管缺陷胎兒或服用抗癲癇藥者。

　　高危待孕婦女的葉酸發(fā)放、登記和隨訪工作由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)。

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的婦幼保健人員根據(jù)健康檔案記錄以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站反饋的信息，對既往生育神經(jīng)管缺陷胎兒或服用抗癲癇藥的高危待孕婦女進(jìn)行登記，通知其領(lǐng)取葉酸片，進(jìn)行健康教育，并簽訂知情同意書。

　　按每人每天服用4毫克劑量向高危待孕婦女發(fā)放葉酸，保證孕前3個月-孕早期3個月服用量，發(fā)放對象每次領(lǐng)取1個月的量。每1-2周督促高危待孕婦女按時服用并對領(lǐng)取葉酸的高危待孕婦女進(jìn)行登記，記錄領(lǐng)取葉酸的時間、服用情況以及婦女相關(guān)信息，每月進(jìn)行隨訪。

　　如果婦女服用葉酸6個月未懷孕，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下自行購買繼續(xù)增補葉酸。

　　(三)信息報送

　　各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)葉酸發(fā)放和服用信息的收集、整理，按月、按季于次月3日前及下一季度首月10日前報市婦幼保健院(附件3、4)。市婦幼保健院匯總后填寫報表(附件5)，于下一季度首月15日前分別報市衛(wèi)生計生局和省婦幼保健院。

　　六、經(jīng)費管理

　　(一)經(jīng)費來源。婦女增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷經(jīng)費由市、鎮(zhèn)財政按3:7，4:6,5:5,6:4四個檔次分擔(dān)。市、鎮(zhèn)財政應(yīng)設(shè)立婦女增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷專項經(jīng)費，并納入年度預(yù)算。

　　(二)資金撥付。婦女免費增補葉酸項目所需藥品委托市婦幼保健院按規(guī)定進(jìn)行統(tǒng)一采購和發(fā)放。各鎮(zhèn)街應(yīng)負(fù)擔(dān)資金，由市財政在下?lián)芨麈?zhèn)街公共衛(wèi)生服務(wù)補助經(jīng)費中統(tǒng)一結(jié)算。

　　七、監(jiān)督管理

　　(一)各鎮(zhèn)街衛(wèi)生計生行政管理部門要加強對項目的組織領(lǐng)導(dǎo)與管理，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要嚴(yán)格按照《中華人民共和國藥品管理法》規(guī)定，落實機構(gòu)和人員責(zé)任，確保藥品科學(xué)規(guī)范發(fā)放，嚴(yán)禁發(fā)放過期藥品，嚴(yán)禁在發(fā)放過程中收取費用、搭車售藥等行為。

　　(二)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按年度向市衛(wèi)生計生局報送項目總結(jié)。市衛(wèi)生計生局根據(jù)項目實施情況組織有關(guān)部門定期和不定期進(jìn)行效果評估，并將檢查情況納入績效考核。