中文字幕亚洲欧美日韩在线不卡,亚洲欧美日产综合在线网性色,思思久久精品6一本打道,综合视频中文字幕

重慶居民醫(yī)保門診用藥報(bào)銷比例

　　“兩病”患者門診用藥通過按項(xiàng)目付費(fèi)和按人頭付費(fèi)兩種方式予以保障。

　　一、按項(xiàng)目付費(fèi)的方式：

　　就是“兩病”患者在重慶市所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或能穩(wěn)定供應(yīng)集中帶量采購藥品且已聯(lián)通醫(yī)保“兩病”管理平臺的定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的符合保障范圍規(guī)定的藥品和檢驗(yàn)檢查費(fèi)用，不設(shè)起付線，按規(guī)定的報(bào)銷比例、限額報(bào)銷后，剩余費(fèi)用由本人承擔(dān)。注意，一類管理患者，也就是一級高血壓低危組及繼發(fā)性高血壓患者在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門診發(fā)生的醫(yī)藥是不報(bào)銷的。

　　按項(xiàng)目付費(fèi)具體報(bào)銷比例、報(bào)銷限額

　　(一)報(bào)銷比例。按項(xiàng)目付費(fèi)的報(bào)銷比例分兩種情況。

　　藥品方面：一、二類管理對象使用集中帶量采購藥品的報(bào)銷比例為100%，但是限二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu);使用非集中帶量采購藥品的，一類管理患者在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例為60%，二類管理患者報(bào)銷比例為一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%。

　　門診檢查檢驗(yàn)方面：報(bào)銷比例為一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%。注意，只有二類管理患者才報(bào)銷。

　　舉個例子：患者王某某，在家附近的一個診所就醫(yī)，醫(yī)生開了兩種集中招采的高血壓藥，其中一種屬于乙類藥品、一種屬于甲類藥品。按照醫(yī)保目錄要求，乙類藥品需要患者先自付10%，再按規(guī)定比例報(bào)銷;甲類藥品全部納入醫(yī)保支付范圍，因此患者結(jié)算時，乙類藥品費(fèi)用的90%與甲類藥品的全部費(fèi)用納入報(bào)銷范圍，醫(yī)保基金對這部分費(fèi)用按照100%比例報(bào)銷。

　　(二)報(bào)銷限額。一類管理對象的“兩病”年報(bào)銷限額為500元/人·年。二類管理對象的“兩病”年報(bào)銷限額為1000元/人·年。同時患有高血壓和糖尿病的報(bào)銷限額為1500元/人·年、患有高血壓或糖尿病及其他一種慢性病的報(bào)銷限額為1500元/人·年，在此基礎(chǔ)上每增加一個慢性病病種，報(bào)銷限額增加200元?！皟刹　遍T診用藥保障報(bào)銷限額與居民醫(yī)保門診慢性病報(bào)銷限額共用。

　　舉個例子：王某某患有一級高血壓低危組，屬于一類管理對象，那么他的年報(bào)銷限額是500元。后來王某某高血壓變嚴(yán)重了，變成了二級高血壓，那么他就屬于二類管理對象，年報(bào)銷限額是1000元。再后來王某某又得了糖尿病，他還是二類管理對象，但是他的年度報(bào)銷限額增加到了1500元。最后王某某又得了冠心病，那么他的年度報(bào)銷限額就是1700元。

　　李某某患有糖尿病，同時又得了冠心病，他的年度報(bào)銷限額就是1500元，后來李某某又得了高血壓或者得了其他一種慢性病，那么他的報(bào)銷限額就是1700元。

　　不管王某某和李某某去醫(yī)院治療是治療高血壓、糖尿病還是其他慢性病，他們的門診報(bào)銷限額都是共用的，而不是分開計(jì)算限額。

　　二、按人頭付費(fèi)的方式：

　　主要是居住地或工作地相對固定的“兩病”參?；颊呤褂?。這種方式下“兩病”參?；颊咦栽高x擇居住地或工作地附近一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為本人“兩病”門診定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)患者的門診治療服務(wù)(包括復(fù)診、檢查、供藥)，并按規(guī)定滿足患者門診治療服務(wù)需求。費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)按人頭標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

　　【拓展閱讀】按項(xiàng)目付費(fèi)和按人頭付費(fèi)能隨意變更嗎?

　　“兩病”患者不管是選擇了按項(xiàng)目付費(fèi)還是按人頭付費(fèi)，都不能隨意變更，原則上一年只能變更一次，變更后次年生效，這主要是由于按項(xiàng)目付費(fèi)是按年度計(jì)算報(bào)銷限額。

　　選擇按人頭付費(fèi)的患者，其按人頭付費(fèi)定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)原則上一個自然年度內(nèi)不做變更，確因居住地或工作地變化等客觀原因需要調(diào)整的，也可變更其按人頭付費(fèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，辦理變更后次月生效。