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　　醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例政策解讀

　　一、騙保將處騙取金額2倍以上5倍以下罰款

　　條例首次具體明確參保人員義務(wù)，若個(gè)人以騙保為目的，將醫(yī)保憑證交由他人冒名使用，或重復(fù)享受醫(yī)保待遇等，將暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3至12個(gè)月，并處騙取金額2倍以上5倍以下罰款。同時(shí)，條例明確要求，醫(yī)?；饘？顚Ｓ?，任何組織和個(gè)人不得侵占或者挪用。

　　二、未按規(guī)定保管處方、病例、費(fèi)用明細(xì)最高罰款5萬(wàn)

　?、?未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，或者沒(méi)有專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作;

　?、?未按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、會(huì)計(jì)憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫(kù)記錄等資料;

　　③ 未按照規(guī)定通過(guò)醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù);

　?、?未按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息;

　?、?未按照規(guī)定向社會(huì)公開醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息;

　?、?除急診、搶救等特殊情形外，未經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù);

　?、?拒絕醫(yī)療保障等行政部門監(jiān)督檢查或者提供虛假情況。

　　三、誘導(dǎo)他人虛假就醫(yī)購(gòu)藥最高處5倍罰款

　?、?誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù);

　?、?偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料;

　?、?虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目;

　?、?其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。

　　四、過(guò)度診療、重復(fù)開藥、掛床住院等最高處兩倍罰款

　?、?分解住院、掛床住院;

　?、?違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù);

　?、?重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi);

　?、?串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施;

　?、?為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利;

　　⑥ 將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算;

　?、?造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為。