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　　一、哪些人員可以參保？

　?。ㄒ唬┚哂斜臼袘?hù)籍且城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度未覆蓋的城鄉(xiāng)居民。

　?。ǘ┰诒臼兄行W(xué)就讀且未在原籍參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的中小學(xué)生。

　　（三）本市行政區(qū)域內(nèi)各類(lèi)全日制普通高等學(xué)校（含科研院、所）、中等專(zhuān)業(yè)技術(shù)學(xué)校、技工學(xué)校在校學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱(chēng)大中專(zhuān)學(xué)生）。

　?。ㄋ模┤〉帽臼芯幼∽C且未在原籍參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的外來(lái)經(jīng)商、務(wù)工人員，應(yīng)依法參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，確有困難的可以按本市的有關(guān)規(guī)定自愿參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，其未成年子女未在原籍參保的，也可參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

　　二、什么時(shí)間參保？到哪里辦理參保手續(xù)？

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行一年一次性預(yù)交費(fèi)制，參保繳費(fèi)時(shí)間截至2021年2月25日。城鄉(xiāng)居民憑戶(hù)口本、身份證（居住證）、五保證、低保證、殘疾證、扶貧手冊(cè)到戶(hù)籍所在地村委會(huì)、居委會(huì)、勞保所辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。同一戶(hù)口簿內(nèi)符合參保條件的城鄉(xiāng)居民，應(yīng)以家庭為單位全部參保。

　　集中結(jié)束后新遷入我市戶(hù)籍的城鄉(xiāng)居民，應(yīng)在落戶(hù)之日起3個(gè)月內(nèi)辦理參保登記及繳費(fèi)，自繳費(fèi)之日起享受醫(yī)保待遇。我市戶(hù)籍的新生兒自出生之日起3個(gè)月內(nèi)，由親屬到戶(hù)籍所在地辦理參保登記及繳費(fèi)，從出生之日起享受醫(yī)保待遇。

　　三、個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有何規(guī)定？

　　2022年度新樂(lè)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年330元，其中10元為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)；大中專(zhuān)學(xué)生每人每年320元（不參加長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)），新生入學(xué)時(shí)已繳納全部學(xué)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)的，在校學(xué)習(xí)期間城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)時(shí)不再調(diào)整。

　　五保供養(yǎng)對(duì)象、低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的一級(jí)和二級(jí)傷殘城鄉(xiāng)居民、建檔立卡貧困人口等個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)保費(fèi)，由醫(yī)療救助基金給予全額補(bǔ)貼。

　　四、如何繳納醫(yī)保費(fèi)？

　　第一步：搜索關(guān)注“河北稅務(wù)”公眾號(hào)

　　第二步：選擇“業(yè)務(wù)辦理”

　　第三步：選擇“社保繳納”

　　第四步：選擇“城鄉(xiāng)居民社保費(fèi)”

　　第五步：選擇“城鄉(xiāng)醫(yī)療自主繳費(fèi)”

　　第六步：選擇對(duì)應(yīng)年度

　　第七步：輸入身份證號(hào)，點(diǎn)擊“查詢(xún)”，出現(xiàn)“繳費(fèi)人姓名”后點(diǎn)擊“繳費(fèi)”即可。

　　五、連續(xù)參保有什么獎(jiǎng)勵(lì)措施？

　　參保城鄉(xiāng)居民連續(xù)參保繳納醫(yī)保費(fèi)的年限與住院醫(yī)療費(fèi)、特殊病病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)的支付比例掛鉤，從參保繳費(fèi)的第二年起，每增加一個(gè)繳費(fèi)年度，支付比例增加1個(gè)百分點(diǎn)，最高不超過(guò)8個(gè)百分點(diǎn)，支付醫(yī)療費(fèi)的比例最高不超過(guò)95%。

　　六、享受醫(yī)保待遇的時(shí)間有何規(guī)定？

　　參保城鄉(xiāng)居民享受醫(yī)保待遇的時(shí)間為每年的12月26日到次年的12月25日。大中專(zhuān)學(xué)生享受醫(yī)保待遇時(shí)間為繳費(fèi)年度的9月1日至次年8月31日，畢業(yè)年度享受醫(yī)保待遇延長(zhǎng)至當(dāng)年的12月25日，12月26日醫(yī)保關(guān)系自行終止。

　　七、基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有何規(guī)定？

　　1、普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)：取消普通居民每人每年40元普通病門(mén)診包干資金，建立統(tǒng)一的門(mén)診統(tǒng)籌制度。大中專(zhuān)學(xué)生普通病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)的使用辦法由學(xué)校制定，用于普通病門(mén)診醫(yī)療、疾病預(yù)防、健康體檢等。

　　2、慢性病病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)：起付線(xiàn)為200元，支付比例60%。認(rèn)定兩種及以上病種，起付標(biāo)準(zhǔn)、支付限額累加，但最高累計(jì)支付限額為3000元。

　　3、特殊病病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)：取消起付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)零門(mén)檻報(bào)銷(xiāo)，支付比例為80%。其中血友病二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為85%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為80%；器官移植的醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額管理；再生障礙性貧血的醫(yī)療費(fèi)年度限額為3萬(wàn)元。

　　4、白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體置入術(shù)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)：符合白內(nèi)障復(fù)明工程救治條件的，在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽署協(xié)議的白內(nèi)障復(fù)明工程定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門(mén)診單眼白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體置入術(shù)的，每例限額支付500元；不符合救治條件的，在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，每例限額支付1300元。

　　5、特殊規(guī)定藥品門(mén)診醫(yī)療費(fèi)：參?；颊咭虿∏樾枰?，使用甲磺酸伊馬替尼、尼洛替尼等17種抗癌和36種談判藥品以及不含苯丙氨酸成分的特殊食品時(shí)，根據(jù)《石家莊市醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)特殊規(guī)定藥品管理的通知》（石醫(yī)保函[2020]44號(hào)）執(zhí)行。

　　6、住院醫(yī)療費(fèi)：參保居民在我市一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)每次起付線(xiàn)為100元，支付比例為90%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次起付線(xiàn)為400元，支付比例為80%；在石家莊市各縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，按此規(guī)定執(zhí)行。參保居民在石家莊市市區(qū)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，每次起付線(xiàn)為200元，支付比例為85%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次起付線(xiàn)為800元，支付比例為70%；市屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次起付線(xiàn)為1000元，支付比例為65%；省屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次起付線(xiàn)為1500元，支付比例為60%。經(jīng)醫(yī)療保障部門(mén)備案，轉(zhuǎn)往省內(nèi)石家莊市域外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，起付線(xiàn)和支付比例按在石家莊市市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；轉(zhuǎn)省外醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，每次起付線(xiàn)為3000元，支付比例為45%。未辦理備案手續(xù)，轉(zhuǎn)往我市以外醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，起付線(xiàn)為4000元，支付比例為30%，自付部分醫(yī)療費(fèi)不計(jì)入大病保險(xiǎn)；轉(zhuǎn)往外地非醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)基本醫(yī)?；稹⒋蟛”ｋU(xiǎn)不予支付。

　　7、分娩住院醫(yī)療費(fèi)：政策范圍內(nèi)自然分娩的限額500元；剖宮產(chǎn)的限額1000元。

　　8、基本醫(yī)?；鹬Ц陡黜?xiàng)醫(yī)療費(fèi)的年度限額為20萬(wàn)元。

　　八、大病保險(xiǎn)待遇有何規(guī)定？

　　參保城鄉(xiāng)居民作為被保險(xiǎn)人，醫(yī)療保障部門(mén)作為投保人，向承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投保，被保險(xiǎn)人發(fā)生大病醫(yī)療費(fèi)用，由承辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定賠付。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)賠付最高限額為30萬(wàn)元。大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)為13400元，分段報(bào)銷(xiāo)比例為：起付線(xiàn)以上0至10萬(wàn)元報(bào)銷(xiāo)60%；10萬(wàn)元至20萬(wàn)元報(bào)銷(xiāo)70%；20萬(wàn)元以上至最高報(bào)銷(xiāo)限額報(bào)銷(xiāo)比例為80%。

　　九、意外傷害保險(xiǎn)待遇有何規(guī)定？

　　參保城鄉(xiāng)居民作為被保險(xiǎn)人，醫(yī)療保障部門(mén)作為投保人，向作為保險(xiǎn)人的商業(yè)保險(xiǎn)公司投保，被保險(xiǎn)人因意外傷害所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，由保險(xiǎn)人按規(guī)定賠付。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和意外傷害保險(xiǎn)支付醫(yī)療費(fèi)的最高限額執(zhí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的年度支付限額，其中屬于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保保障范圍的，由投保人支付，屬于意外傷害保險(xiǎn)賠償范圍的，由保險(xiǎn)人支付。超過(guò)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保年度支付限額部分，由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)賠付，限額合并計(jì)算。被保險(xiǎn)人因違法、故意、從事高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)而造成的意外傷害除外，依法應(yīng)由第三方賠付的除外。

　　十、在北京、天津直接結(jié)算享受河北省屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院待遇的醫(yī)院有哪些？

　　1北京兒童醫(yī)院2解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心（陸軍總醫(yī)院）3北京大學(xué)第一醫(yī)院（北大醫(yī)院）4首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院5中日友好醫(yī)院6北京大學(xué)第三醫(yī)院（北醫(yī)三院）7北京大學(xué)人民醫(yī)院8首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院9中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院10北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院（市腫瘤醫(yī)院）11北京協(xié)和醫(yī)院12中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）13中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院14中國(guó)人民解放軍空軍總醫(yī)院15北京積水潭醫(yī)院16天津泰達(dá)國(guó)際心血管醫(yī)院17天津市腫瘤醫(yī)院18中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院（血液學(xué)研究所）19天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院20天津市人民醫(yī)院21天津市第一中心醫(yī)院22天津市第三中心醫(yī)院23天津市胸科醫(yī)院24天津市環(huán)湖醫(yī)院25天津市兒童醫(yī)院26天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院27天津市眼科醫(yī)院28天津市醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院29天津市中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院30天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院（天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院）。

　　十一、跨省異地就醫(yī)可以直接結(jié)算嗎？

　　可以直接結(jié)算。參保居民因病情需要轉(zhuǎn)往石家莊市域外就醫(yī)，需住院前在河北省異地就醫(yī)備案平臺(tái)自行網(wǎng)上備案，也可到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，備案后在就醫(yī)地開(kāi)通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持卡發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定，醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行石家莊市市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的待遇。

　　十二、哪些醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮?/strong>

　?。ㄒ唬?yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

　?。ǘ?yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

　?。ㄈ?yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

　?。ㄋ模┰趪?guó)外以及香港、澳門(mén)和臺(tái)灣地區(qū)就醫(yī)的；

　?。ㄎ澹┓唐陂g的；

　?。﹪?guó)家規(guī)定的其他費(fèi)用。

　　十三、醫(yī)保業(yè)務(wù)咨詢(xún)電話(huà)是多少？

　　城鄉(xiāng)居民參保咨詢(xún)：88519228 88679779

　　城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)咨詢(xún)：88543600 88581645

　　城鄉(xiāng)居民報(bào)銷(xiāo)咨詢(xún)：88599536 88597087

　　城鄉(xiāng)居民意外咨詢(xún)：88597187