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蘭州市進一步優(yōu)化異地就醫(yī)管理規(guī)定

　　為進一步提升參保群眾異地就醫(yī)體驗，蘭州市優(yōu)化異地就醫(yī)管理相關(guān)政策，新版《蘭州市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理規(guī)定》《蘭州市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》將于2023年1月1日起執(zhí)行。

　　一、擴大承諾制備案辦理范疇。在原有承諾制備案的基礎(chǔ)上，增加參保職工跨省異地長期居住人員、跨省異地安置退休人員承諾制辦理跨省異地就醫(yī)備案。

　　二、健全特殊參保群體備案經(jīng)辦流程。一是未達到退休年齡的社會靈活就業(yè)、部隊自主擇業(yè)人員，參照異地安置退休或異地長期居住人員所需材料辦理異地就醫(yī)備案。二是單位內(nèi)退在職和在職休養(yǎng)人員，持參保單位相關(guān)證明，參照異地安置退休或異地長期居住人員所需材料辦理異地就醫(yī)備案。

　　三、細(xì)化異地轉(zhuǎn)診備案要求。一是由蘭州市具有轉(zhuǎn)診資格的定點醫(yī)療轉(zhuǎn)出的情況；二是參保人長期生活在異地，因病情需要，轉(zhuǎn)診到居住地以外的醫(yī)療機構(gòu)，申請異地轉(zhuǎn)診備案，需提供當(dāng)?shù)厝壱陨瞎⒍c醫(yī)療機構(gòu)診斷證明。

　　四、拓寬了異地就醫(yī)備案途徑。開通三種備案辦理途徑，滿足不同參保人員異地就醫(yī)備案辦理需求，方便靈活選擇。一是線上辦理。通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案微信小程序、甘肅醫(yī)保APP、甘肅醫(yī)保微信小程序、甘肅醫(yī)保支付寶小程序或登陸甘肅醫(yī)保公共服務(wù)辦事大廳個人網(wǎng)廳(https://ybdzpz.ylbz.gansu.gov.cn)辦理；二是線下各區(qū)(縣)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理；三是由蘭州市具有轉(zhuǎn)診資格的醫(yī)療機構(gòu)，為異地轉(zhuǎn)診人員提供備案服務(wù)。

　　五、合理調(diào)整備案有效時限。一是調(diào)整跨省異地長期備案變更或取消的時限，由原來的滿12個月縮短為滿6個月即可申請辦理；二是調(diào)整異地轉(zhuǎn)診、跨省臨時外出就醫(yī)的備案有效時限，由3個月延長至6個月，并規(guī)定在有效期內(nèi)，參?；颊呖筛鶕?jù)自身實際就醫(yī)需求，在就醫(yī)地多次就診并享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

　　六、筑牢備案補辦機制底線。堅持先備案、再就醫(yī)的異地就醫(yī)程序主線，適度加入容錯補漏備案補辦機制。參保人跨省異地就醫(yī)出院結(jié)算前或自費結(jié)算后，能提供出院前獲取的有效異地居住證明、工作證明或轉(zhuǎn)診證明，并申請補辦了備案手續(xù)，就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要按對應(yīng)的備案類型給予直接結(jié)算或零星手工報銷。

　　七、明確零星手工報銷結(jié)算依據(jù)。支付范圍(基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等)原則上按參保地有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；待遇政策(起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額和門診慢特病病種范圍)按參保地規(guī)定執(zhí)行。

　　八、加大異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)范圍。一是將異地急診搶救人員，住院前發(fā)生的門診急救搶救費用納入同一醫(yī)療機構(gòu)住院費用“一站式”直接結(jié)算;二是將經(jīng)就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)定的無第三方責(zé)任的外傷住院費用，納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。

　　九、持續(xù)提升跨省異地就醫(yī)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。一是異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)費用報銷標(biāo)準(zhǔn)，由之前政策的降低10%，提高到只降低5%;二是自行前往省外就醫(yī)、非急診搶救且未轉(zhuǎn)診的就醫(yī)費用報銷標(biāo)準(zhǔn)，由原來的降低30%，提高到降低20%;三是異地急診搶救費用納入住院費用，結(jié)算時不降低報銷比例。

　　十、全面優(yōu)化備案人員雙向待遇享受政策。一是在參保地發(fā)生的門診費用。所有備案人員，不降比例結(jié)算;二是在參保地發(fā)生的住院費用。臨時外出就醫(yī)備案人員，按參保地標(biāo)準(zhǔn)不降比例結(jié)算，采取承諾制辦理備案的異地安置退休人員和異地異地長期居住人員，若在出院結(jié)算前向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)補齊異地長期居住證明材料，完善個人備案信息，不降報銷比例給予結(jié)算，反之，降低20%結(jié)算。