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　　第一條 合同構(gòu)成

　　安誠(chéng)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司普惠型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（A款）條款合同(以下簡(jiǎn)稱“本合同”)由本保險(xiǎn)條款、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證、投保單、與本合同有關(guān)的投保文件、合法有效的聲明、批注、批單以及其他書(shū)面協(xié)議構(gòu)成。

　　第二條 合同成立與生效

　　投保人提出保險(xiǎn)申請(qǐng)，保險(xiǎn)人同意承保，本合同成立。

　　本合同的生效日以保險(xiǎn)單所載的日期為準(zhǔn)。

　　第三條 被保險(xiǎn)人和投保人

　　本合同的被保險(xiǎn)人為投保所在地基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)的參保人員。

　　本合同的投保人應(yīng)為具有完全民事行為能力的被保險(xiǎn)人本人或?qū)Ρ槐ｋU(xiǎn)人有保險(xiǎn)利益的其他人。被保險(xiǎn)人為無(wú)民事行為能力或限制民事行為能力人的，須由其監(jiān)護(hù)人作為投保人。

　　第四條 保險(xiǎn)責(zé)任

　?。ㄒ唬┗矩?zé)任：住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

　　在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在投保所在地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或投保所在地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的符合投保所在地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)其他途徑（包括但不限于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、工會(huì)互助醫(yī)療、慈善捐贈(zèng)、侵權(quán)人或侵權(quán)責(zé)任承擔(dān)方、工作單位、保險(xiǎn)人在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等,但不包括醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶）補(bǔ)償后的剩余部分，保險(xiǎn)人扣除約定的年免賠額后按約定的給付比例給付住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金。

　　保險(xiǎn)人承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任僅限于被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)于在保險(xiǎn)期間屆滿被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束的，保險(xiǎn)人對(duì)超過(guò)保險(xiǎn)期間后發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。若不能明確區(qū)分保險(xiǎn)期間前后住院醫(yī)療費(fèi)用的，保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)期間內(nèi)實(shí)際住院治療天數(shù)占此次住院治療總天數(shù)的比例計(jì)算本條前款“經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金補(bǔ)償后的剩余部分”。

　?。ǘ┛蛇x責(zé)任：特病門(mén)診補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

　　投保人在投?；矩?zé)任的基礎(chǔ)上，可以選擇投?？蛇x責(zé)任，如選擇投保，可選責(zé)任和基本責(zé)任將使用同一保險(xiǎn)金額和年免賠額。

　　在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在投保所在地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或投保所在地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)因特病門(mén)診發(fā)生的符合投保所在地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)其他途徑（包括但不限于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、工會(huì)互助醫(yī)療、慈善捐贈(zèng)、侵權(quán)人或侵權(quán)責(zé)任承擔(dān)方、工作單位、保險(xiǎn)人在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等,但不包括醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶）補(bǔ)償后的剩余部分，保險(xiǎn)人扣除約定的年免賠額后按約定的給付比例給付特病門(mén)診補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金。

　　特病門(mén)診是指納入投保所在地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍內(nèi)的重大疾病門(mén)診和慢性病門(mén)診。

　　第五條 責(zé)任免除

　　因下列任一情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人住院醫(yī)療費(fèi)用支出的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：

　　（一）被保險(xiǎn)人未參加投保所在地基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)；

　　（二）被保險(xiǎn)人參加了投保所在地基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)，但未經(jīng)投保所在地基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用和特病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用；

　　（三）投保所在地基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)規(guī)定的不予支付的費(fèi)用；

　　（四）本合同特別約定除外的疾病和治療；

　　（五）本合同特別約定除外的人員。

　　第六條 猶豫期

　　除另有約定外，自投保人收到本合同保險(xiǎn)單次日零時(shí)起，有15日的猶豫期。在此期間請(qǐng)投保人認(rèn)真審視本合同，如果投保人認(rèn)為本合同與投保人的需求不相符，投保人可以在此期間提出解除本合同，保險(xiǎn)人將無(wú)息退還投保人所支付的全部保險(xiǎn)費(fèi)。 自保險(xiǎn)人收到投保人解除合同的書(shū)面申請(qǐng)時(shí)起，本合同即被解除，合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

　　第七條 保險(xiǎn)期間與續(xù)保

　　本合同的保險(xiǎn)期間為1年，保險(xiǎn)期間的起止時(shí)間于保險(xiǎn)單上載明。

　　本合同保險(xiǎn)期間屆滿前，投保人可向保險(xiǎn)人申請(qǐng)續(xù)保本合同。續(xù)保時(shí)保險(xiǎn)人有權(quán)根據(jù)被保險(xiǎn)人的年齡、醫(yī)療費(fèi)用水平變化等調(diào)整被保險(xiǎn)人在續(xù)保時(shí)的費(fèi)率。在投保人接受費(fèi)率調(diào)整的前提下，保險(xiǎn)人審核通過(guò)方可為投保人辦理續(xù)保手續(xù)。

　　本合同為非保證續(xù)保合同。如果投保人未按照約定提出續(xù)保申請(qǐng)并繳納續(xù)保保險(xiǎn)費(fèi)，或保險(xiǎn)人審核不同意續(xù)保，則本合同在保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)終止。

　　若本合同統(tǒng)一停售，保險(xiǎn)人將不再接受投保人申請(qǐng)續(xù)保本合同。

　　第八條 保險(xiǎn)金額

　　本合同的保險(xiǎn)金額由投保人在投保時(shí)與保險(xiǎn)人約定并在保險(xiǎn)單上載明。如該金額有所變更，則以變更后的金額為準(zhǔn)。

　　第九條 保險(xiǎn)費(fèi)

　　本合同的保險(xiǎn)費(fèi)依據(jù)保險(xiǎn)金額與保險(xiǎn)費(fèi)率計(jì)收。除合同另有約定外，投保人應(yīng)在保險(xiǎn)合同成立時(shí)一次性交納保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第十條 受益人

　　除另有約定外，本合同住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金和特病門(mén)診補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。

　　第十一條 保險(xiǎn)事故的通知

　　投保人、被保險(xiǎn)人或者保險(xiǎn)金受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)在5日內(nèi)及時(shí)通知保險(xiǎn)人。故意或者因重大過(guò)失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但保險(xiǎn)人通過(guò)其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生或者雖未及時(shí)通知但不影響保險(xiǎn)人確定保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外。

　　上述約定，不包括因不可抗力而導(dǎo)致的遲延。但保險(xiǎn)人通過(guò)其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生或者雖未及時(shí)通知但不影響保險(xiǎn)人確定保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外。

　　第十二條 保險(xiǎn)金的申請(qǐng)

　?。ㄒ唬┽t(yī)療保險(xiǎn)金的申請(qǐng)

　　由保險(xiǎn)金申請(qǐng)人填寫(xiě)保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)，并憑下列證明和資料或投保人與保險(xiǎn)公司協(xié)商確定予以認(rèn)可的其他證明和資料向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無(wú)法核實(shí)該申請(qǐng)的真實(shí)性的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

　　1.保險(xiǎn)合同或其他保險(xiǎn)憑證；

　　2.保險(xiǎn)金申請(qǐng)人的有效身份證件，若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人不是被保險(xiǎn)人本人時(shí)，須提供保險(xiǎn)金申請(qǐng)人與被保險(xiǎn)人的關(guān)系證明；

　　3.被保險(xiǎn)人住院的，須提供出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算表、醫(yī)療費(fèi)用原始收據(jù)或發(fā)票；被保險(xiǎn)人特病門(mén)診就診的，須提供門(mén)診病歷、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算表、醫(yī)療費(fèi)用原始收據(jù)或發(fā)票；

　　4.保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料。

　?。ǘ┢渌⒁馐马?xiàng)

　　若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書(shū)原件、委托人與受托人的有效身份證件。保險(xiǎn)人有權(quán)要求委托人對(duì)其簽名的授權(quán)委托書(shū)進(jìn)行公證，若保險(xiǎn)人要求提供經(jīng)公證的授權(quán)委托書(shū)的，受托人應(yīng)當(dāng)提供。

　　保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人遺產(chǎn)時(shí)，繼承人還必須提供可證明其合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件。 受益人、被保險(xiǎn)人或者繼承人為無(wú)民事行為能力人或者限制民事行為能力人時(shí)， 由其合法監(jiān)護(hù)人代其申請(qǐng)領(lǐng)取保險(xiǎn)金， 其合法監(jiān)護(hù)人還必須提供受益人或者繼承人為無(wú)民事行為能力人或者限制民事行為能力人的證明和監(jiān)護(hù)人具有合法監(jiān)護(hù)權(quán)的證明。

　　申請(qǐng)人提供的證明和資料不完整的， 保險(xiǎn)人將及時(shí)一次性通知受益人或者被保險(xiǎn)人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料。

　　第十三條 保險(xiǎn)金的給付

　　保險(xiǎn)人在收到保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)及合同約定的證明和資料后，將5個(gè)工作日內(nèi)作出核定；情形復(fù)雜的，在 30 日內(nèi)作出核定。對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)人在與受益人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后 10 日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。

　　保險(xiǎn)人未及時(shí)履行前款規(guī)定義務(wù)的，除支付保險(xiǎn)金外，應(yīng)當(dāng)賠償受益人因此受到的損失。對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)人自作出核定之日起 3 日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書(shū)并說(shuō)明理由。

　　保險(xiǎn)人在收到保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)及有關(guān)證明和資料之日起 60 日內(nèi)，對(duì)給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險(xiǎn)人最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，將支付相應(yīng)的差額。

　　第十四條 訴訟時(shí)效期間

　　受益人向保險(xiǎn)人請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為2年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。

　　第十五條 如實(shí)告知義務(wù)

　?。ㄒ唬┟鞔_說(shuō)明與如實(shí)告知

　　訂立保險(xiǎn)合同，采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的，保險(xiǎn)人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說(shuō)明合同的內(nèi)容。

　　受益人向保險(xiǎn)人請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為2年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。

　　對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書(shū)面或者口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明；未作提示或者明確說(shuō)明的，該條款不產(chǎn)生效力。

　　訂立保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問(wèn)的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。

　　投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同。

　　投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。

　　投保人因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。

　　（二）合同解除權(quán)的限制

　　本合同規(guī)定的合同解除權(quán)，在以下情形下不得行使，發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：

　　1.保險(xiǎn)人在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的；

　　2.自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起，超過(guò)三十日的；

　　3.自合同成立之日起超過(guò)二年的。

　　第十六條 保險(xiǎn)合同的變更申請(qǐng)

　　在本合同有效期內(nèi)，經(jīng)投保人與保險(xiǎn)人協(xié)商一致，可以變更本合同的有關(guān)內(nèi)容。變更本合同的，應(yīng)當(dāng)由保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上批注或者附貼批單，或者由投保人與保險(xiǎn)人訂立書(shū)面的變更協(xié)議。

　　第十七條 保險(xiǎn)合同的解除申請(qǐng)

　　在本合同成立后，投保人可以申請(qǐng)解除本合同。解除合同時(shí)，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)解除合同申請(qǐng)書(shū)并向保險(xiǎn)人提供下列證明和資料：

　?。ㄒ唬┍ｋU(xiǎn)合同或其他保險(xiǎn)憑證；

　?。ǘ┍ｋU(xiǎn)費(fèi)交付憑證；

　?。ㄈ┩侗Ｈ说挠行矸葑C件。

　　保險(xiǎn)責(zé)任開(kāi)始前，投保人要求解除合同的，保險(xiǎn)人在扣除手續(xù)費(fèi)后向投保人退還保險(xiǎn)費(fèi)；保險(xiǎn)責(zé)任開(kāi)始后，投保人要求解除合同的，自保險(xiǎn)人收到解除合同申請(qǐng)書(shū)時(shí)起，本合同終止。保險(xiǎn)人自收到解除合同申請(qǐng)書(shū)之日起30日內(nèi)向投保人退還本合同的未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。

　　投保人解除合同會(huì)遭受一定的損失。

　　第十八 保險(xiǎn)合同的終止

　　在發(fā)生下列情況之一時(shí)，本合同將會(huì)自動(dòng)終止：

　　（一）本合同期滿；

　?。ǘ┍竞贤渌麠l款所列合同終止情況。/span>

　　第十九條 保險(xiǎn)合同的爭(zhēng)議處理

　　本合同爭(zhēng)議解決方式由投保人從下列兩種方式中選擇一種并在本合同中約定：

　?。ㄒ唬┡c履行本合同有關(guān)的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，提交仲裁委員會(huì)仲裁；

　?。ǘ┡c履行本合同有關(guān)的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，可依法向中國(guó)境內(nèi)有管轄權(quán)的人民法院起訴，適用中國(guó)法律。

　　第二十條 釋義

　?。ㄒ唬┥鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)

　　本合同社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是指由我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦的醫(yī)療保險(xiǎn)，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)，以及其他形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)是指我國(guó)的基本醫(yī)療保障，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（未實(shí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的地區(qū)，分別為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療）。

　　大病保險(xiǎn)是指政府為提高城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，對(duì)城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的制度性安排的保險(xiǎn)。

　　（二）有效身份證件

　　指由中華人民共和國(guó)政府主管部門(mén)規(guī)定的能夠證明個(gè)人身份的證件，如：居民身份證、中華人民共和國(guó)政府主管部門(mén)頒發(fā)或者認(rèn)可的有效護(hù)照、軍官證、警官證、士兵證、戶口簿或者其他身份證明文件。

　?。ㄈ┍ｋU(xiǎn)金申請(qǐng)人

　　指被保險(xiǎn)人、受益人，被保險(xiǎn)人、受益人的繼承人或其他依法享有保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)的其他自然人。

　　（四）未滿期保費(fèi)

　　未滿期保費(fèi)=保險(xiǎn)費(fèi)×[1-(保險(xiǎn)期間已經(jīng)過(guò)天數(shù)/保險(xiǎn)期間天數(shù))] 。經(jīng)過(guò)天數(shù)不足一天的按一天計(jì)算。