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2023-01-31
2023岳陽城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌基金住院起付標準
更新時間：2023-01-06 14:51:08作者：智慧百科
2023岳陽城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌基金設置的住院起付標準
一、居民醫(yī)?；鹪O置住院起付標準。同一結算年度內，第一次住院起付標準：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(主要指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心)200元;一級醫(yī)療機構或不設等級醫(yī)療機構500元;二級醫(yī)療機構800元;三級醫(yī)療機構1200元;省部屬醫(yī)療機構2000元。
二、一個結算年度內，參保人員在同級別醫(yī)療機構多次住院的，第二次及以上起付標準按50%計算。起付標準年度累計不超過3000元。
三、省級醫(yī)保行政部門要統(tǒng)籌考慮住院支付與門診支付政策相互銜接，根據(jù)居民醫(yī)?；疬\行情況不斷完善起付標準動態(tài)調整機制，原則上當年度起付標準控制在上年度均次住院費用的10%—20%。
四、參保人員在市域內定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內住院醫(yī)療費，起付標準以上的部分，由居民醫(yī)?；鸢幢壤Ц??；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(主要指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心)支付比例85%;一級醫(yī)療機構或不設等級醫(yī)療機構支付比例82%;二級醫(yī)療機構支付比例80%;三級醫(yī)療機構支付比例65%;省部屬醫(yī)療機構支付比例60%。
五、因突發(fā)疾病急診搶救轉為住院治療的，急診搶救(含院前急診搶救)醫(yī)療費用與住院醫(yī)療費用合并計算;急診搶救死亡或未轉為住院治療的，對政策范圍內的醫(yī)療費用，視同住院醫(yī)療費用按規(guī)定報銷。對部分適合在門診開展、比住院更經(jīng)濟方便的特殊治療，參照住院待遇進行管理。
六、居民醫(yī)保基金設置住院最高實際支付限額。一個自然年度內，住院(含參照住院待遇進行管理、“雙通道”藥品單行支付管理)醫(yī)療費用的最高實際支付限額為15萬元。