新疆婦幼保健院入園體檢預(yù)約掛號(hào)流程
2023-01-31
更新時(shí)間:2022-03-31 00:12:11作者:未知
一、因下列任一情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人住院醫(yī)療費(fèi)用和特病門診醫(yī)療費(fèi)用支出的,保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任:
?。ㄒ唬┍槐kU(xiǎn)人未參加重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn));
?。ǘ┍槐kU(xiǎn)人以重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份參保,但未以重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份就診并結(jié)算的;
?。ㄈ┲貞c市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)規(guī)定的不予支付的費(fèi)用;
?。ㄋ模┍槐kU(xiǎn)人在參保前如已患如下疾病,并因該疾病發(fā)生的住院及特病門診醫(yī)療費(fèi)用不屬于本產(chǎn)品保險(xiǎn)責(zé)任范圍(首次投保后發(fā)生的下列疾病,在連續(xù)投保的續(xù)保合同中不受此限),但因其他疾病在保險(xiǎn)期間發(fā)生的住院及特病門診醫(yī)療費(fèi)用屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍。
?。?)惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤);(2)冠心??;(3)腦梗死;(4)腦出血;(5)癱瘓;(6)再生障礙性貧血;(7)潰瘍性結(jié)腸炎。
惡性腫瘤:指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散,浸潤(rùn)和破壞周圍正常組織,可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷,臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》(ICD-10)的惡性腫瘤范疇。
冠心?。阂卜Q冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類:無癥狀心肌缺血(隱匿性冠心?。?、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心臟?。┖外?種臨床類型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征。
腦梗死:又稱缺血性卒中,中醫(yī)稱之為卒中或中風(fēng)。腦梗死系由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙,導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死,進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。腦梗死依據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等主要類型。
腦出血:又稱腦溢血,是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。腦出血的癥狀與出血的部位、出血量、出血速度、血腫大小以及患者的一般情況等有關(guān),通常一般表現(xiàn)為不同程度的突發(fā)頭痛、惡心嘔吐、言語不清、小便失禁、肢體活動(dòng)障礙和意識(shí)障礙。
癱瘓:指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失。 肢體機(jī)能永久完全喪失,指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生 180 天后,每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬,或不能隨意識(shí)活動(dòng)。
再生障礙性貧血:指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、 中性粒細(xì)胞減少及血小板減少。
潰瘍性結(jié)腸炎:是一種病因尚不十分清楚的結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病,病變局限于大腸黏膜及黏膜下層。病變多位于乙狀結(jié)腸和直腸,也可延伸至降結(jié)腸,甚至整個(gè)結(jié)腸。病程漫長(zhǎng),常反復(fù)發(fā)作。本病見于任何年齡,但20~30歲最多見。潰瘍性結(jié)腸炎的最初表現(xiàn)可有許多形式。血性腹瀉是最常見的早期癥狀。其他癥狀依次有腹痛、便血、體重減輕、里急后重、嘔吐等?!?/p>
二、因下列情形之一導(dǎo)致被保險(xiǎn)人發(fā)生惡性腫瘤特定藥品費(fèi)用的,保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任:
(一)被保險(xiǎn)人未參加投保所在地基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn);
(二)僅有臨床不適癥狀,入院診斷和出院診斷均不是惡性腫瘤的治療;
(三)使用未獲得中國國家藥品監(jiān)督管理部門許可或批準(zhǔn)的藥品或藥物;
?。ㄋ模┨囟ㄋ幤诽幏降拈_具與中國國家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的該藥品說明書中所列明的適應(yīng)癥和用法用量不符;
?。ㄎ澹┫嚓P(guān)醫(yī)學(xué)材料不能證明特定藥品對(duì)被保險(xiǎn)人所罹患的惡性腫瘤治療有效;
?。┰谥袊箨懢惩獾膰一虻貐^(qū)接受治療;
?。ㄆ撸┪唇?jīng)科學(xué)或者醫(yī)學(xué)認(rèn)可的試驗(yàn)性或者研究性治療;
?。ò耍┍槐kU(xiǎn)人在參保前如已患惡性腫瘤,并因此導(dǎo)致在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生特定藥品費(fèi)用,本產(chǎn)品不予賠付(首次投保后發(fā)生的惡性腫瘤,在連續(xù)投保的續(xù)保合同中不受此限),但參保后初次罹患的惡性腫瘤產(chǎn)生的特定藥品費(fèi)用屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍。