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　　（一）門診醫(yī)療待遇

　　1、普通病門診醫(yī)療費(fèi)

　?。?）城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌起付線為200元，符合醫(yī)保政策費(fèi)用門診統(tǒng)籌基金按50%的比例支付，個(gè)人承擔(dān)50%。門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為200元，計(jì)入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹬Ц赌甓认揞~。城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理。參保城鄉(xiāng)居民選擇2家城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中一家必須是村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，另一家為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。原則上一定一年不變。

　?。?）大中專學(xué)生門診統(tǒng)籌資金管理使用另行規(guī)定。

　　2、慢性病病種、特種病病種和危重?fù)尵炔》N門診醫(yī)療費(fèi)

　?。?）慢性病病種門診醫(yī)療費(fèi)起付線為200元，同時(shí)認(rèn)定兩種及以上病種，起付標(biāo)準(zhǔn)累加；共付線（基本醫(yī)保支付比例為60% ,個(gè)人支付比例40%）,同時(shí)認(rèn)定兩種及以上病種，支付限額累加，但最高累計(jì)支付限額為3000元。新冠肺炎康復(fù)治療納入門診慢性病管理（不包括疑似新冠肺炎患者），醫(yī)?；鹉甓茸罡咧Ц断揞~為5000元，不設(shè)起付線，不與其他慢性病報(bào)銷限額合并計(jì)算，但計(jì)入統(tǒng)籌基金支付最高限額。

　?。?）特殊病病種門診醫(yī)療費(fèi)，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，共付線（除血友病，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為85%,三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為80%外）基本醫(yī)保支付比例為80%,個(gè)人支付比例20%。

　?。?）慢病特病申報(bào)流程：一是微信搜一搜“河北智慧醫(yī)?！?，注冊登錄，選擇“門慢門特申報(bào)”進(jìn)入“河北省門診慢性病特殊疾病申報(bào)平臺”進(jìn)行申報(bào)。二是電腦網(wǎng)上登陸河北省醫(yī)療保障局官網(wǎng)（網(wǎng)址http://ylbzj.hebei.gov.cn/），進(jìn)入“個(gè)人網(wǎng)廳”申報(bào)平臺進(jìn)行申報(bào)。自2021年7月1日起啟用，進(jìn)行線上提交；攜帶申報(bào)人二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診病歷和相關(guān)檢查等資料，自主選擇到具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定。慢性可在受理申報(bào)20個(gè)工作日后，特病在受理申報(bào)3個(gè)工作日后，通過申報(bào)平臺“歷史查詢”查詢認(rèn)定結(jié)果。

　　（4）危重?fù)尵炔》N門診醫(yī)療費(fèi)，起付線、共付線、封頂線按照住院待遇執(zhí)行。

　?。?）“兩病”門診用藥保障

　　“兩病”指的是高血壓和糖尿病。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并需要采取藥物治療的“兩病”輕型患者（不含已經(jīng)認(rèn)定居民醫(yī)保高血壓、糖尿病門診慢性病人員），經(jīng)認(rèn)定符合條件后，可在“兩病”門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)享受如下待遇：門診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷50%,不設(shè)起付線。統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，高血壓為225元/年/人、糖尿病375元/年/人、對同時(shí)患有“兩病”的保障對象，分別享受相應(yīng)待遇。

　　慢性病特種病待遇一覽表

　　（二）分娩住院醫(yī)療費(fèi)，使用基本醫(yī)?；鹣揞~支付

　　1.自然分娩的500元。2.剖宮產(chǎn)的1000元。

　　（三）住院醫(yī)療費(fèi)的支付辦法采取規(guī)定起付線、基本醫(yī)保支付比例、封頂線的辦法制定待遇水平。

　　如下圖：

　　備注：

　　1.經(jīng)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案或網(wǎng)上自助辦理轉(zhuǎn)院備案的，轉(zhuǎn)省外醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，每次起付線3000元，基本醫(yī)保基金支付比例為45%,個(gè)人支付比例55%。

　　2.未辦理轉(zhuǎn)院備案的，在省外醫(yī)保協(xié)議醫(yī)院就醫(yī)住院的，起付線4000元，基本醫(yī)保基金支付比例為30%。此種情況的醫(yī)療費(fèi)個(gè)人自付部分，不計(jì)入大病保險(xiǎn)。

　　3.轉(zhuǎn)往省外非醫(yī)保醫(yī)院就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)，基本醫(yī)?；?、大病保險(xiǎn)不予支付。

　　4.在省內(nèi)市域外醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，住院待遇享受“市區(qū)一級及以下、二級、省屬三級”的起付線及報(bào)銷比例，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)就醫(yī)無異地。

　　經(jīng)備案參保人員在北京15家、天津15家醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地住院可直接結(jié)算，享受省屬三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院待遇。

　　（四）大病保險(xiǎn)待遇

　　基本醫(yī)保支付參保城鄉(xiāng)居民住院、門診診療（危重?fù)尵炔》N、特殊規(guī)定病種）費(fèi)用后，醫(yī)療費(fèi)的自付部分和超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線的部分，納入大病保險(xiǎn)范圍。大病保險(xiǎn)起付線為1.34萬元，分段報(bào)銷比例為：起付標(biāo)準(zhǔn)以上0至10萬元部分報(bào)銷60%；10萬元以上至20萬元部分報(bào)銷70%；20萬元以上至最高限額報(bào)銷80%。

　　此政策已經(jīng)實(shí)現(xiàn)在醫(yī)院直接結(jié)算并依據(jù)國家的保障水平隨時(shí)調(diào)整醫(yī)保待遇。

　　（五）連續(xù)參保交費(fèi)的激勵(lì)規(guī)定

　　城鄉(xiāng)居民連續(xù)參保交納醫(yī)保費(fèi)的年限與基本醫(yī)?；鹬Ц蹲≡横t(yī)療費(fèi)、特殊病病種門診醫(yī)療費(fèi)的比例掛鉤。從參保繳費(fèi)的第二年起，每增加一個(gè)繳費(fèi)年度，支付比例增加1個(gè)百分點(diǎn)，最高不超過8個(gè)百分點(diǎn)；基本醫(yī)保基金支付醫(yī)療費(fèi)的比例最高不超過95%。

　　（六）使用乙類藥品的，個(gè)人應(yīng)先自付5%,其余95%由個(gè)人和基本醫(yī)?；鸢匆?guī)定的比例共付；使用乙類診療服務(wù)項(xiàng)目的，個(gè)人應(yīng)先自付15% （腎透析5%）,其余85%由個(gè)人和基本醫(yī)保基金按規(guī)定的比例共付；使用河北省規(guī)定另收費(fèi)用的一次性物品（丙類除外），個(gè)人先自付30%,其余70%個(gè)人和醫(yī)?；鸢匆?guī)定的比例共付；有支付限額的，超限額部分基本醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>

　　（七）基本醫(yī)?；鹬Ц夺t(yī)療費(fèi)的年度限額為20萬元；大病保險(xiǎn)基金賠付醫(yī)療費(fèi)的年度最高限額為30萬元，共計(jì)50萬元。

　　（八）參保繳費(fèi)居民享受醫(yī)保待遇的時(shí)間是每年的1月1日至12月31日。