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　　?？诼毠めt(yī)保報銷

　　起付標準

　　起付標準也稱“起付線”，是指參保人員在定點醫(yī)療機構享受醫(yī)療費用報銷之前需要自己先行支付的費用額度。

　　截至目前，城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險起付標準(當年第一次享受統籌基金支付醫(yī)療費待遇時)：在職人員為800元，退休人員為600元。

　　支付比例

　　參保人員年度內就醫(yī)發(fā)生符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費用在起付標準以上，最高支付限額以下的，按醫(yī)保規(guī)定，由醫(yī)保基金和參保人員分別按比例支付。(支付比例內容較多，為方便小伙伴們查看，我們將在下面詳解部分以表格的形式列明，小伙伴們要耐心看完哦!)

　　最高支付限額

　　最高支付限額也稱“封頂線”，是指醫(yī)療保險基金支付參保人員醫(yī)療費用的上限。超出最高支付限額以上的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不再支付。

　　截至目前，城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險年度累計最高支付限額為26萬元;城鎮(zhèn)從業(yè)人員大額醫(yī)療費用補助年度累計最高支付額度為30萬元。

　　第一重保障：基本醫(yī)療保險

　　第二重保障：大額醫(yī)療費用補助

　　參保人員發(fā)生符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，一個自然年度內，城鎮(zhèn)從業(yè)人員大額醫(yī)療費用補助最高支付額度為30萬元，起付標準6000元;年度超過基本醫(yī)療保險統籌基金最高支付限額以上部分，進入城鎮(zhèn)從業(yè)人員大額醫(yī)療費用補助，按85%報銷。

　　參保人員發(fā)生符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的范圍內的個人自付醫(yī)療費用實行累計計算、分段補助、按次結算，具體分段報銷標準為：

　　門診報銷

　　參保人員在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，納入統籌基金支付范圍。

　　(一)一級及以下定點醫(yī)療機構年度起付標準為10元;二級定點醫(yī)療機構年度起付標準為50元;三級定點醫(yī)療機構年度起付標準為100元。與門診慢性特殊疾病、住院合并計算。

　　(二)普通門診年度累計最高支付標準(含一般診療費):在職人員為1500元；退休人員為2000元，計入統籌基金年度最高支付標準內。

　　(三)參保人員發(fā)生起付標準以上、最高支付標準以下的門診醫(yī)療費用，由統籌基金和參保人員按比例分擔:

　　一級及以下定點醫(yī)療機構，統籌基金支付比例為70%，個人支付比例為30%;二級定點醫(yī)療機構統籌基金支付比例為60%，個人支付比例為40%:三級定點醫(yī)療機構統籌基金支付比例為50%，個人支付比例為50%。

　　退休人員基本醫(yī)療保險累計繳費年限未達到《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險條例》規(guī)定的，每減少一年，普通門診統籌基金支付比例降低3%。

　　(四)一般診療費按照海南省基本醫(yī)療保險診療項目相關規(guī)定執(zhí)行。