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　　?？诼毠めt(yī)保門診報銷

　　參保人員在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，納入統(tǒng)籌基金支付范圍。

　　(一)一級及以下定點醫(yī)療機構年度起付標準為10元;二級定點醫(yī)療機構年度起付標準為50元;三級定點醫(yī)療機構年度起付標準為100元。與門診慢性特殊疾病、住院合并計算。

　　(二)普通門診年度累計最高支付標準(含一般診療費):在職人員為1500元；退休人員為2000元，計入統(tǒng)籌基金年度最高支付標準內。

　　(三)參保人員發(fā)生起付標準以上、最高支付標準以下的門診醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金和參保人員按比例分擔:

　　一級及以下定點醫(yī)療機構，統(tǒng)籌基金支付比例為70%，個人支付比例為30%;二級定點醫(yī)療機構統(tǒng)籌基金支付比例為60%，個人支付比例為40%:三級定點醫(yī)療機構統(tǒng)籌基金支付比例為50%，個人支付比例為50%。

　　退休人員基本醫(yī)療保險累計繳費年限未達到《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險條例》規(guī)定的，每減少一年，普通門診統(tǒng)籌基金支付比例降低3%。

　　(四)一般診療費按照海南省基本醫(yī)療保險診療項目相關規(guī)定執(zhí)行。

　　不納入城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險普通門診支付范圍的醫(yī)療費用:

　　(一)已納入城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險住院結算的院前急、搶救等醫(yī)療費用;

　　(二)住院期間發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用;

　　(三)超過普通門診年度最高支付標準以上的醫(yī)療費用;

　　(四)應當從工傷保險基金中支付的醫(yī)療費用;

　　(五)應當由第三人負擔的醫(yī)療費用;

　　(六)應當由公共衛(wèi)生負擔的醫(yī)療費用;

　　(七)境外發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　(八)其它不符合基本醫(yī)療保險支付范圍和支付標準的費用。

　　普通門診醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付。基本醫(yī)療保險基金先行支付后，醫(yī)療保險經辦機構有權向第三人追償。