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　　海南城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)保門診報銷

　　參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，納入統(tǒng)籌基金支付范圍。

　?。ㄒ唬┮患壖耙韵露c醫(yī)療機構(gòu)年度起付標(biāo)準(zhǔn)為10元；二級定點醫(yī)療機構(gòu)年度起付標(biāo)準(zhǔn)為50元；三級定點醫(yī)療機構(gòu)年度起付標(biāo)準(zhǔn)為100元。與門診慢性特殊疾病、住院合并計算。

　?。ǘ┢胀ㄩT診年度累計最高支付標(biāo)準(zhǔn)（含一般診療費）：在職人員為1500元、退休人員為2000元，計入統(tǒng)籌基金年度最高支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)。

　　（三）參保人員發(fā)生起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付標(biāo)準(zhǔn)以下的門診醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金和參保人員按比例分擔(dān)：一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)，統(tǒng)籌基金支付比例為70%，個人支付比例為30%；二級定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為60%，個人支付比例為40%；三級定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為50%，個人支付比例為50%。

　　退休人員基本醫(yī)療保險累計繳費年限未達到《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險條例》規(guī)定的，每減少一年，普通門診統(tǒng)籌基金支付比例降低3%。

　　（四）一般診療費按照海南省基本醫(yī)療保險診療項目相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　不納入城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險普通門診支付范圍的醫(yī)療費用：

　　（一）已納入城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險住院結(jié)算的院前急、搶救等醫(yī)療費用；

　?。ǘ┳≡浩陂g發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用；

　　（三）超過普通門診年度最高支付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費用；

　?。ㄋ模?yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的醫(yī)療費用；

　?。ㄎ澹?yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用；

　?。?yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用；

　?。ㄆ撸┚惩獍l(fā)生的醫(yī)療費用；

　　（八）其它不符合基本醫(yī)療保險支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的費用。

　　普通門診醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)向第三人追償。