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　　海南惠瓊保異地就醫(yī)規(guī)則

　　1、如果被保險(xiǎn)人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保地為海南

　　被保險(xiǎn)人在海南省外就診屬于異地就醫(yī)，例如張先生是海口市城鄉(xiāng)居民參保人，需要到上海就診，此種情況下：

　?。?）對(duì)于已按照海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定辦理了基本醫(yī)保異地就醫(yī)備案、且經(jīng)審批通過(guò)的，如被保險(xiǎn)人在中國(guó)大陸境內(nèi)的其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)：“惠瓊?！必?zé)任三（基本醫(yī)保目錄范圍外住院自費(fèi)藥品費(fèi)用責(zé)任）報(bào)銷比例將由50%下調(diào)至25%，其余責(zé)任不受影響；

　?。?）對(duì)于未按照海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定辦理基本醫(yī)保異地就醫(yī)備案、或未審批通過(guò)的，如被保險(xiǎn)人自行轉(zhuǎn)往省外定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)：“惠瓊?！必?zé)任一（基本醫(yī)保支付范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償責(zé)任）報(bào)銷比例由80%下調(diào)至35%；責(zé)任二（基本醫(yī)保目錄范圍內(nèi)高額合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任）報(bào)銷比例由100%下調(diào)至35%；責(zé)任三（基本醫(yī)保目錄范圍外住院自費(fèi)藥品費(fèi)用責(zé)任）不予補(bǔ)償，其余責(zé)任不受影響。

　　 2、如果被保險(xiǎn)人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保地非海南

　　被保險(xiǎn)人在其基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保地之外就診屬于異地就醫(yī)，例如沈女士是黑龍江省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，來(lái)海南過(guò)冬，需要在海南就診，此種情況下：

　?。?）異地就醫(yī)備案要求參照參保地當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保要求，已備案且審批通過(guò)的：“惠瓊保”責(zé)任三（基本醫(yī)保目錄范圍外住院自費(fèi)藥品費(fèi)用責(zé)任）報(bào)銷比例將由50%下調(diào)至25%，其余責(zé)任不受影響；

　?。?）異地就醫(yī)備案要求參照參保地當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保要求，未備案或?qū)徟赐ㄟ^(guò)的：“惠瓊?！必?zé)任一（基本醫(yī)保支付范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償責(zé)任）報(bào)銷比例由80%下調(diào)至35%；責(zé)任二（基本醫(yī)保目錄范圍內(nèi)高額合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任）報(bào)銷比例由100%下調(diào)至35%；責(zé)任三（基本醫(yī)保目錄范圍外住院自費(fèi)藥品費(fèi)用責(zé)任）不予補(bǔ)償，其余責(zé)任不受影響；

　　具體報(bào)銷比例如下表：

　　提示：

　　*上述報(bào)銷比例指符合保險(xiǎn)責(zé)任約定的費(fèi)用，且需扣除免賠額（保障責(zé)任一年免賠額2萬(wàn)、保障責(zé)任三年免賠額2萬(wàn)）

　　*被保險(xiǎn)人基本醫(yī)保參保地：指被保險(xiǎn)人所參保的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌地區(qū)；

　　*被保險(xiǎn)人就診地：指被保險(xiǎn)人就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所在地；

　　*異地就醫(yī)備案審批：參保人因病情需轉(zhuǎn)省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)由原收治的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)并經(jīng)參保所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案;未經(jīng)參保所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，自行到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，其符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例降低；

　　*對(duì)于未參加任何基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，理賠過(guò)程中將扣除70%合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，剩余部分扣除免賠額后按比例報(bào)銷。