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　　海口居民醫(yī)保報(bào)銷范圍

　　起付標(biāo)準(zhǔn)

　　起付標(biāo)準(zhǔn)也稱“起付線”，是指參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷之前需要自己先行支付的費(fèi)用額度。

　　普通門診起付線為50元，與門診慢性特殊疾病、住院合并計(jì)算。

　　在一個(gè)年度內(nèi)首次發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用（含普通門診、門診慢性特殊疾病和住院）的，起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)350元。一個(gè)年度內(nèi)起付線累計(jì)計(jì)算。（特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障對象、農(nóng)村建檔立卡貧困人口和低收入家庭中的一、二級重度殘疾人、未成年人、老年人不設(shè)起付線。）

　　大病保險(xiǎn)起付線：在一個(gè)年度內(nèi)門診慢性特殊疾病或住院單次或累計(jì)符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用自付超過8000元以上部分。

　　支付比例

　　參保人員年度內(nèi)就醫(yī)發(fā)生符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的，按醫(yī)保規(guī)定，由醫(yī)保基金和參保人員分別按比例支付。

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為：一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 90%，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%。

　　最高支付限額

　　最高支付限額也稱“封頂線”，是指醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付參保人員醫(yī)療費(fèi)用的上限。超出最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不再支付。

　　普通門診年度累計(jì)最高支付限額為300元，計(jì)入統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額。每日最高支付限額為40元。

　　普通門診、門診慢性特殊疾病、住院年度累計(jì)最高支付限額為15萬元。

　　大病保險(xiǎn)年度累計(jì)最高支付限額為30萬元。