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　兒童住院醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn)

大病報銷標(biāo)準(zhǔn)

　　　拓展：關(guān)于“兒童兩病” 這些醫(yī)保報銷政策你要知道

　　　什么是“兒童兩病”？

　　“兒童兩病”是指參加了我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的0～14周歲（含14周歲）兒童，在2010年9月1日后新發(fā)的白血病（只包括急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血?。┖拖忍煨孕呐K病（只包括先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄），經(jīng)指定的定點醫(yī)院確診后可享受醫(yī)保報銷政策。

　　“兒童兩病”有哪些定點醫(yī)院？

　　定點治療兒童白血病的醫(yī)院有9家，分別是：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院、第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院、第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院、重慶三峽中心醫(yī)院、涪陵中心醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院。

　　定點治療兒童先天性心臟病的醫(yī)院有10家，分別是：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院、第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院、第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院、市中山醫(yī)院、重慶三峽中心醫(yī)院、涪陵中心醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市第九人民醫(yī)院。

　　“兒童兩病”如何報銷？

　　重慶市醫(yī)保局表示，“兒童兩病”的報銷實行定額付費結(jié)算不受目錄限制。參保人和醫(yī)?；鸱謩e按定額標(biāo)準(zhǔn)的30%和70%支付，比如補償標(biāo)準(zhǔn)是8萬元，那么參保人自己負(fù)擔(dān)2.4萬元，醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)5.6萬元。如果醫(yī)療費用超過定額標(biāo)準(zhǔn)的，超過部分由醫(yī)院承擔(dān)。

　　那么，如果兒童不幸患多種先天性心臟病，醫(yī)保又該如何報銷？

　　1、兒童患多種先天性心臟病，在同一住院治療過程中，其所治療的疾病全部屬于“兒童兩病”規(guī)定病種的，住院后發(fā)生的醫(yī)療費用，定額標(biāo)準(zhǔn)=最高標(biāo)準(zhǔn)的病種定額+其余病種標(biāo)準(zhǔn)定額×30%，然后再按照“兒童兩病”規(guī)定報銷。

　　2、兒童患多種先天性心臟病，在同一住院治療過程中，其所治療的疾病只有部分屬于“兒童兩病”規(guī)定病種的，住院后發(fā)生的醫(yī)療費用低于規(guī)定病種定額標(biāo)準(zhǔn)的，參保人按實際發(fā)生金額的30%支付，醫(yī)?；鸢炊~標(biāo)準(zhǔn)的70%支付；高于定額標(biāo)準(zhǔn)的，在定額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)（含）的醫(yī)療費用由參保人和醫(yī)保基金分別按30%和70%支付，超過定額標(biāo)準(zhǔn)以外的費用，按我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險普通疾病住院政策規(guī)定報銷。

　　3、兒童患多種先天性心臟病，在同一住院治療過程中，其所治療的疾病中無“兒童兩病”規(guī)定病種的，住院后發(fā)生的醫(yī)療費用，按我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險普通疾病住院政策規(guī)定報銷。

　　重慶市醫(yī)保局同時還提醒：

　　屬于城鄉(xiāng)“低?！睂ο蠛娃r(nóng)村“五保”對象的兒童白血病和先天性心臟病患者，可再申請由城鄉(xiāng)醫(yī)療救助按照定點醫(yī)院治療定額付費標(biāo)準(zhǔn)的20%給予救助；

　　如不符合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助條件但確屬家庭困難的兒童白血病患者，可再申請由市白血病兒童救助基金按照定點醫(yī)院治療定額付費標(biāo)準(zhǔn)的10%給予救助；

　　對發(fā)生兒童白血病的醫(yī)療費用，在定額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)可累計計算報銷；

　　對發(fā)生的超過定額標(biāo)準(zhǔn)以上的兒童白血病醫(yī)療費用按普通住院政策報銷。

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