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　　重慶居民醫(yī)保特病報(bào)銷比例

　　一、具有特病資格的參保人員，特病待遇報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少？

　　特殊疾病沒(méi)有門(mén)檻費(fèi)，直接按照下表報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷

　　重大疾病門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

　　注意：

　　1、報(bào)銷支付限額(封頂線)特病門(mén)診與住院合并計(jì)算

　　例子1：

　　李大爺如果參加的二檔居民醫(yī)保，基本醫(yī)保為他支付的當(dāng)年特病門(mén)診就診和住院的費(fèi)用加起來(lái)最高為12萬(wàn)元。

　　2、特病門(mén)診起付線一年只計(jì)算1次(這里的一年是指的1月1日--12月31日)，一年內(nèi)到不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以等級(jí)最高的醫(yī)院計(jì)算起付線。

　　例子2：

　　李大爺2018年1月在某二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就診門(mén)檻費(fèi)為300元，5月又到某三級(jí)醫(yī)院就診，他自己要先自付500元達(dá)到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)檻費(fèi)800元,以后再門(mén)診就醫(yī)就沒(méi)有起付線了。(以上費(fèi)用均為醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用)

　　3、兒童患重大疾病住院和重大疾病特病門(mén)診累加后的醫(yī)保支付限額，參保居民醫(yī)保一檔的為10萬(wàn)元，居民二檔為15萬(wàn)元。比一般居民要高一些。

慢性疾病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

　　注意：以下疾病有年報(bào)銷限額：

　　慢性髓性白血病、胃腸間質(zhì)瘤：

　　6萬(wàn)元/年

　　非小細(xì)胞肺癌：

　　4萬(wàn)元/年

　　耐藥結(jié)核病住院和門(mén)診

　　發(fā)生費(fèi)用全年累計(jì)：

　　5萬(wàn)元/年

　　苯丙酮尿癥（含四氫生物蝶呤缺乏癥）

　　1.4萬(wàn)元/年

　　大病保險(xiǎn)政策：

　　參保人員特殊疾病中的重大疾病門(mén)診和住院累計(jì)發(fā)生的自付費(fèi)用超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的，按報(bào)銷比例分二段累進(jìn)補(bǔ)償：起付標(biāo)準(zhǔn)至20萬(wàn)元(含)以內(nèi)報(bào)銷50%，20萬(wàn)元以上報(bào)銷60%。2019年的起付標(biāo)準(zhǔn)為17067元。

　　大病醫(yī)療保險(xiǎn)不需要單獨(dú)申請(qǐng)，醫(yī)保系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)結(jié)算。

　　二、注意事項(xiàng)：

　?。ㄒ唬﹨⒓游沂谐青l(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，按規(guī)定取得的特殊疾病資格，在醫(yī)療保險(xiǎn)跨險(xiǎn)種或居民醫(yī)保跨檔次轉(zhuǎn)移接續(xù)中，3個(gè)月內(nèi)接續(xù)參保且屬同一特殊疾病病種的進(jìn)行互認(rèn)確定；超過(guò)3個(gè)月以上接續(xù)參保的，其特殊疾病需重新申請(qǐng)辦理。不屬于同一特殊疾病病種的，其特殊疾病需重新申請(qǐng)辦理。連續(xù)參保狀態(tài)下的特殊疾病患者，在變更參保區(qū)縣后，延續(xù)其特殊疾病待遇，不再重新申報(bào)。

　?。ǘ﹨⒈Ｈ松矸莅l(fā)生變化時(shí)的辦理流程：持本人身份證、社?？ê汀短厥饧膊￠T(mén)診醫(yī)療證》原件及復(fù)印件、1寸免冠近照1張，代辦還需代辦人身份證復(fù)印件1張到區(qū)社保局填寫(xiě)《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌特殊疾病開(kāi)通申請(qǐng)表》后立即開(kāi)通特病待遇，原持有的《特殊疾病門(mén)診醫(yī)療證》需同時(shí)交還。

　　（三）特殊疾病實(shí)行門(mén)診定點(diǎn)就醫(yī)。對(duì)辦理了惡性腫瘤的放療、化療和鎮(zhèn)痛治療；腎功能衰竭病人的透析治療；腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療三類重大疾病的參保人員，可選擇2所醫(yī)院，其中1所三級(jí)醫(yī)院，作為本人特殊疾病門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)院。辦理了其他特殊疾病門(mén)診參保人員可選擇不超過(guò)2所醫(yī)院，二級(jí)和一級(jí)醫(yī)院各1所，特殊情況可換1所三級(jí)醫(yī)院，作為本人特殊疾病門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)院；對(duì)辦理了3個(gè)以上病種的，可選擇3所定點(diǎn)醫(yī)院，其中1所三級(jí)醫(yī)院。

　?。ㄋ模┨夭〖膊⒈Ｈ藛T更換特病定點(diǎn)醫(yī)院的時(shí)間：原則上為原特病定點(diǎn)醫(yī)院的時(shí)間滿一年，且當(dāng)月未發(fā)生特病費(fèi)用之前。