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申請職工姓名

有效身份證件

類型

號碼

手機號碼

現(xiàn)個人住房公積金賬號

現(xiàn)單位名稱

原單位名稱

轉(zhuǎn)出地中心名稱

原個人住房公積金賬號

職工聲明：

1.授權(quán) 住房公積金管理中心（轉(zhuǎn)入地中心）將本人以上信息及《住房公積金異地轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》傳遞到住房公積金賬戶轉(zhuǎn)出地住房公積金管理中心，并將轉(zhuǎn)入資金計入本人住房公積金個人賬戶。

2.授權(quán) 住房公積金管理中心（轉(zhuǎn)出地中心）于接收到《住房公積金異地轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》后為本人辦理住房公積金賬戶轉(zhuǎn)出手續(xù)。

3.住房公積金轉(zhuǎn)移實際金額以轉(zhuǎn)出地辦理賬戶轉(zhuǎn)出時的賬戶本金余額及計結(jié)利息合計為準。

本人已知曉并同意以上事宜，承諾上述信息真實有效，現(xiàn)提出異地轉(zhuǎn)移接續(xù)申請。

申請人簽字：

年 月 日

（中心、分中心業(yè)務審核章）