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　　為完善我市異地就醫(yī)直接結算服務工作，進一步提升參保人員異地就醫(yī)便利性，沈陽市醫(yī)療保障局、財政局聯合印發(fā)《關于完善沈陽市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)相關工作的通知》，現就通知內容解讀如下：

　　一、出臺背景

　　根據遼寧省醫(yī)療保障局《關于完善服務提質增效全面提升異地就醫(yī)結算便利性的通知》精神及全省提升異地就醫(yī)結算便利性專項行動的工作要求，沈陽市醫(yī)療保障局結合我市異地就醫(yī)實際情況，經過調研測算，調整我市參保人員異地就醫(yī)相關政策，出臺本通知。

　　二、受益人群

　　我市基本醫(yī)療保險參保人員，即城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民。

　　三、適用范圍

　　我市參保人員在統(tǒng)籌區(qū)域外(不含國外、港澳臺地區(qū))醫(yī)保定點醫(yī)藥機構就醫(yī)結算的。

　　四、主要內容

　　(一)省內異地長期居住人員保留參保地待遇

　　我市參保人員在省內其他城市長期居住的，同時保留我市定點醫(yī)療機構住院就醫(yī)醫(yī)保待遇。

　　(二)開通異地就醫(yī)門診統(tǒng)籌聯網直接結算服務

　　異地長期居住人員(不含城鄉(xiāng)居民參保人員中的在校大學生)，經過備案后可以在備案地享受門診統(tǒng)籌聯網直接結算服務。未實現聯網直接結算的，不享受此待遇。

　　(三)異地發(fā)生急危重病搶救的醫(yī)保病種和待遇

　　我市參保人員在異地發(fā)生急危重病門(急)診就醫(yī)，除符合我市原急危重癥門(急)診搶救政策范圍內的急危重病外，增擴遼寧省醫(yī)療保障局《基本醫(yī)療保險急危重病異地就醫(yī)結算參考病種及關鍵標準》(簡稱《急危重病種標準》)中的急危重病種，并將《急危重病種標準》范圍延伸到住院就醫(yī)。

　　符合上述標準的門(急)診搶救費用可持報銷要件到市、區(qū)(縣)醫(yī)保經辦機構經認定后給予手工報銷;符合《急危重病種標準》的住院費用目前可持報銷要件到市、區(qū)(縣)醫(yī)保經辦機構經認定后給予手工報銷，待我市異地就醫(yī)結算系統(tǒng)升級改造完成后可在異地定點醫(yī)療機構緊急入院后出院前憑病歷等材料申請辦理備案并直接結算。

　　異地就醫(yī)直接結算后，不得因與我市結算存在待遇差等原因辦理退費。

　　(四)調整部分異地就醫(yī)人員類別待遇標準

　　1.異地轉診人員

　　職工統(tǒng)籌基金起付標準不變，報銷比例上調為75%;補充險分段進行補償，補償比例進行相應調整。

　　居民中的學生及未成年人統(tǒng)籌基金起付標準不變，報銷比例上調為75%;居民中的成年及老年人，統(tǒng)籌基金起付標準不變，報銷比例上調為60%。

　　2.臨時外出人員

　　職工統(tǒng)籌基金起付標準不變，報銷比例上調為60%;補充險分段進行補償，補償比例進行相應調整。

　　居民中的學生及未成年人統(tǒng)籌基金起付標準不變，報銷比例上調為60%;居民中的成年及老年人，統(tǒng)籌基金起付標準不變，報銷比例上調為50%。

　　上述兩類人員起付標準不享受減免政策。

　　(五)職工醫(yī)保個人賬戶異地就醫(yī)可直接結算

　　我市職工參保人員無需備案，在異地定點醫(yī)療機構和定點零售藥店可持社會保障卡(醫(yī)保卡、醫(yī)保電子憑證)直接結算。

　　五、溫馨提示

　　本通知自2021年7月1日起執(zhí)行。直接結算費用以結算日期為準，墊付報銷費用以入院日期為準。