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      1. 大連新生兒參加居民醫(yī)保有等待期嗎

        更新時間:2022-03-31 01:33:55作者:未知

        大連新生兒參加居民醫(yī)保有等待期嗎

          問:大連新生兒參加居民醫(yī)保有等待期嗎?

          答:大連新生兒出生3個月內(nèi)參保并繳納出生當(dāng)年度保費的,自出生之日起享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇,沒有等待期。未在出生3個月內(nèi)參保的,自補費滿2個月后的次月1日起開始享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。

          報銷比例

          

          門診報銷:在醫(yī)療保險結(jié)算年度內(nèi),參保的未成年居民在定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或校醫(yī)院(校門診部、校衛(wèi)生所)等基層定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用,先由個人累計承擔(dān)起付標準300元,起付標準以上符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用,由統(tǒng)籌基金支付50%、年度統(tǒng)籌基金累計最高支付300元。

          舉例說明,某參保的寶寶生病,沒有住院,只在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診處理一下,花了430元。其中,300元是門檻費,是自負不報銷的。剩余的130元,按50%報銷,即報銷65元,自負65元。按照每年最多可以報銷300元的限額,該寶寶在本年度,還擁有300-65元=235元的報銷指標。

          如果是另一種情況,該寶寶在門診只花了290元,按照300元門檻費的規(guī)定,是不能報銷的。但同報銷總限額一樣,門檻費也是年度累計計算的。就是說,雖然該寶寶這次看門診不能報銷,但在同年度下再一次看門診,門檻費就只有300-290=10元,即超過10元部分就可以按比例報銷了。這個門診醫(yī)療費,就跟住院很類似,不用專門辦理報銷手續(xù)。每次就醫(yī)要帶醫(yī)保卡,醫(yī)院根據(jù)卡里的就醫(yī)記錄信息,就能看出應(yīng)該報銷多少。人家把該報銷的直接扣掉了,以后的事由醫(yī)院跟社保中心結(jié)算,你只需把自負的錢交了就行了。

          大病報銷:

          參保人發(fā)生的高額合規(guī)醫(yī)療費用,經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按規(guī)定補償后,個人負擔(dān)年度累計超過起付標準的,由大病保險給予保障。2022年城鄉(xiāng)居民大病保險普通參保人員起付標準為20900元。10種兒童血液病、惡性腫瘤的患兒和困難群體的大病保險起付標準為1萬元。大病保險理賠部分費用金額在0至5萬元(含5萬)的部分報銷60%、5至10萬元(含10萬)的部分報銷65%、10萬元以上的部分報銷70%。

          10種兒童血液病、惡性腫瘤和最低生活保障對象、特困救助供養(yǎng)人員等困難群體大病保險理賠部分報銷均為70%。

          苯丙酮尿癥患兒在定點救治機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的診療和特殊治療性食品的門診費用,不設(shè)起付標準,由大病保險報銷70%。

        本文標簽: 大病  萬元  門診  參保  年度  

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