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　　琴島e保轉(zhuǎn)外就醫(yī)

　　被保險人轉(zhuǎn)外就醫(yī)符合青島基本醫(yī)保管理辦法要求，并按醫(yī)保規(guī)定辦理轉(zhuǎn)外治療手續(xù)，發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費用達(dá)到約定起付線標(biāo)準(zhǔn)，在約定賠付比例的基礎(chǔ)上降低5個百分點后予以報銷。若未按規(guī)定辦理相關(guān)備案手續(xù)的或臨時外出就醫(yī)的，發(fā)生相關(guān)醫(yī)療費用達(dá)到約定起付線標(biāo)準(zhǔn)，在約定賠付比例的基礎(chǔ)上降低15個百分點后予以報銷。

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　　責(zé)任免除情況

　　下列情形，造成被保險人醫(yī)療費用支出的，本產(chǎn)品不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。

　　1.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

　　2.應(yīng)當(dāng)從工傷保險、護(hù)理保險、門診統(tǒng)籌等支付的以及因生育住院產(chǎn)生的醫(yī)療費用；

　　3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

　　4.保險合同中載明的起付線以下金額；

　　5.被保險人符合特藥/特材慈善援助用藥申請，但因被保險人未提交相關(guān)申請或者提交申請材料不全，導(dǎo)致援助項目申請未通過而發(fā)生的藥品費用；被保險人通過援助審核，但因被保險人原因未領(lǐng)取援助藥品，視為被保險人自愿放棄本合同項下適用的保險權(quán)益；

　　6.法律、法規(guī)、政策、文件規(guī)定不予支付的事項；

　　7.被保險人不按本市社會醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用；

　　8.被保險人在醫(yī)療費用發(fā)生期間，不享受青島市社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇的；

　　9.當(dāng)次手術(shù)或住院基本醫(yī)療保險整體不予報銷的情形，如各種美容、整形、非功能性矯形、減肥，治療雀斑、脫痣、護(hù)膚、鑲牙、潔牙，配鏡、裝配假眼、假肢、助聽器等發(fā)生的費用；

　　10.非疾病治療項目類，如各種健康體檢、婚前檢查、旅游體檢、職業(yè)體檢、出境體檢等費用；

　　11.各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目（如：男性不育、女性不育檢查、治療費，鑒定性病檢查、治療費，違反計劃生育的－切醫(yī)療費用），各種教學(xué)性、科研性和臨床驗證性的診療項目費用。