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　　1、職工門診統(tǒng)籌基金支付的藥品范圍有哪些?

　　普通門診統(tǒng)籌藥品范圍：

　　符合《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》(2009版)、《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》(2010年版)及《遼寧省納入基本藥物管理的補(bǔ)充藥品目錄》(2011版)中甲類藥品均由門診統(tǒng)籌基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)給予支付，其中省衛(wèi)生行政部門增補(bǔ)的零差價(jià)基本藥物中的屬于《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》規(guī)定的乙類藥物，須先行支付8%以后再按門診統(tǒng)籌基金支付比例支付。

　　2、職工門診統(tǒng)籌基金支付的診療項(xiàng)目范圍有哪些?

　　普通門診統(tǒng)籌診療項(xiàng)目范圍：符合《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄》(2006年版)中甲類項(xiàng)目均由門診統(tǒng)籌基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)給予支付。

　　3、職工門診統(tǒng)籌費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)是多少?

　　一個(gè)自然年度內(nèi)，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)每月20元。

　　4、職工門診統(tǒng)籌費(fèi)用報(bào)銷比例是多少?

　　起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，門診統(tǒng)籌基金每次支付比例為在職職工60%、退休人員65%，其中一般診療費(fèi)每次支付比例為80%(不含門診手術(shù)治療病種)。

　　5、職工門診統(tǒng)籌費(fèi)用最高支付限額是多少?

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌基金月最高支付限額為150元(不含門診手術(shù)治療病種)。

　　6、如何選擇職工門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?

　　城鎮(zhèn)職工門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由政府按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃認(rèn)定的執(zhí)行基本藥物零差價(jià)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)。參保人員本著就近原則，可在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自愿選擇一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為本人門診統(tǒng)籌就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　7、選擇及變更職工門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的方式有哪幾種?

　?、艆⒈Ｈ藛T可到市醫(yī)保局及所屬分局的門診統(tǒng)籌窗口辦理門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選定;

　?、茀⒈Ｈ藛T可到沈陽市城鎮(zhèn)職工門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號(hào)窗口選定門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);

　?、菂⒈Ｈ藛T可撥打市醫(yī)保局語音電話96856，按語音提示選定門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);

　?、葏⒈Ｈ藛T可通過市區(qū)內(nèi)分布的醫(yī)療保險(xiǎn)觸摸屏選定門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);

　?、蓞⒈Ｈ藛T可通過登陸市醫(yī)保局網(wǎng)站(http://www.syyb.gov.cn)選定門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市醫(yī)保局及所屬分局選擇或者變更定點(diǎn)時(shí)，參保人員需持本人社會(huì)保障卡(醫(yī)保卡)、身份證原件及復(fù)印件辦理，如需代辦，還需提供代辦人身份證原件及復(fù)印件。

　　8、是否可以變更職工門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?

　　參保人員門診統(tǒng)籌就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)確認(rèn)，一個(gè)自然年度內(nèi)不得變更。若變更下一自然年度門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人員可在當(dāng)年9月1日至11月30日辦理。

　　9、參保職工如何就醫(yī)?門診統(tǒng)籌費(fèi)用如何結(jié)算?

　　參保人員須持本人社會(huì)保障卡(或醫(yī)療保險(xiǎn)卡)到選定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

　　在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，個(gè)人只需以個(gè)人賬戶或現(xiàn)金形式繳納統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)人自付的部分，應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用，由市醫(yī)保局與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算;在非選定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，門診統(tǒng)籌基金不予支付。

　　10、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種適用人群有哪些?

　　凡參加我市市級(jí)統(tǒng)籌范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。

　　11、門診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種參保人員自付定額標(biāo)準(zhǔn)如何規(guī)定?

　　門診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種實(shí)行定額管理，參保人員只需承擔(dān)自付部分，門診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種參保人員自付定額(每次)標(biāo)準(zhǔn)如下：

　?、胖玖?含皮脂腺囊腫)切除術(shù)單發(fā)60元、多發(fā)100元;

　?、迫橄倌[物切除術(shù)單發(fā)120元、多發(fā)200元;

　?、请烨誓夷[剝離術(shù)120元;

　?、劝變?nèi)障手術(shù)治療300元、白內(nèi)障手術(shù)治療(人工晶體植入術(shù))400元+人工晶體自付部分;

　?、梢頎铈廊馇谐g(shù)140元、翼狀胬肉切除術(shù)(干細(xì)胞移植)240元;

　?、蕦m頸息肉80元;

　?、嗽\斷性刮宮術(shù)80元。

　　12、門診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種定額結(jié)算包括哪些醫(yī)療費(fèi)用?

　　門診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種定額結(jié)算應(yīng)包括必要的檢查費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、病理費(fèi)、留察費(fèi)、處置費(fèi)、換藥拆線費(fèi)、藥品費(fèi)用等與手術(shù)治療密切相關(guān)的費(fèi)用。

　　13、如何選擇門診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?

　　門診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由政府按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃認(rèn)定的取得沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。參保人員可自主選擇門診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(詳見《職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單》)就醫(yī)，在非門診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。

　　14、門診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種統(tǒng)籌基金支付藥品及診療項(xiàng)目范圍有哪些?

　　門診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種實(shí)行按病種管理，使用藥品及診療項(xiàng)目按現(xiàn)行的《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷和生育保險(xiǎn)藥品目錄》(2010年版)、《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄》(2006年版)執(zhí)行。

　　15、門診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種待遇可否與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)其它醫(yī)療待遇同時(shí)享受?所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)如何結(jié)算?

　　門診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種不與普通門診統(tǒng)籌、門診規(guī)定病種、急診搶救、住院及家庭病床醫(yī)療保險(xiǎn)待遇同時(shí)享受。

　　門診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與普通門診統(tǒng)籌、門診規(guī)定病種等醫(yī)療費(fèi)分別按相應(yīng)政策規(guī)定結(jié)算。

　　16、同時(shí)進(jìn)行兩種或兩種以上門診統(tǒng)籌手術(shù)病種治療的，如何結(jié)算?

　　同時(shí)進(jìn)行兩種或兩種以上門診統(tǒng)籌手術(shù)病種治療的，按定額標(biāo)準(zhǔn)高的手術(shù)治療病種結(jié)算。

　　17、參保人員的醫(yī)療費(fèi)進(jìn)入大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)支付范圍后，門診統(tǒng)籌手術(shù)病種醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算?

　　參保人員的醫(yī)療費(fèi)進(jìn)入大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)支付范圍后，門診統(tǒng)籌手術(shù)病種醫(yī)療費(fèi)用仍按《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種定額管理有關(guān)問題的通知》(沈人社發(fā)[2012]43號(hào))規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額由大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)基金列支。

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