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      1. 沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌辦事須知

        更新時(shí)間:2022-03-31 01:46:11作者:未知

        沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌辦事須知

          一、辦理?xiàng)l件:

          凡參加沈陽市市級(jí)統(tǒng)籌范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。

          二、待遇范圍

          1.除經(jīng)批準(zhǔn)納入統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的門診規(guī)定病種(特病)治療以外的,符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用均可按照規(guī)定給予報(bào)銷;

          2.參保人員在住院期間不得重復(fù)享受門診統(tǒng)籌待遇;

          3.本門診統(tǒng)籌指南不包括門診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種。

          三、選擇定點(diǎn)方式

          選擇門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過以下五種方式:

          1.參保人員可到市醫(yī)保局及所屬分局的門診統(tǒng)籌窗口辦理門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選定;

          2.參保人員可到沈陽市城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號(hào)窗口選定門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);

          3.參保人員可撥打市醫(yī)保局語音電話96856,按語音提示選定門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);

          4.參保人員可通過市區(qū)內(nèi)分布的醫(yī)療保險(xiǎn)觸摸屏選定門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);

          5.參保人員可通過登陸市醫(yī)保局網(wǎng)站(http://www.syyb.gov.cn)選定門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

          在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市醫(yī)保局及所屬分局選擇或者變更定點(diǎn)時(shí),參保人員需持本人社會(huì)保障卡(醫(yī)保卡)、身份證原件及復(fù)印件辦理,如需代辦,還需提供代辦人身份證原件及復(fù)印件。

          四、報(bào)銷比例

          一個(gè)自然年度內(nèi),發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)用,每月統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為20元;起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,門診統(tǒng)籌基金每次支付比例為在職職工60%、退休人員65%,其中一般診療費(fèi)每次支付比例為80%;每月門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為150元。

          五、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更

          參保人員門診統(tǒng)籌就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)確認(rèn),一個(gè)自然年度內(nèi)不得變更。若變更下一自然年度門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),參保人員可在當(dāng)年9月1日至11月30日辦理。

          變更城鎮(zhèn)職工門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的方式有如下五種:

          1.參保人員可到市醫(yī)保局及所屬分局的門診統(tǒng)籌窗口變更門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);

          2.參保人員可到沈陽市城鎮(zhèn)職工門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號(hào)窗口變更門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);

          3.參保人員可撥打市醫(yī)保局語音電話96856,按語音提示變更門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);

          4.參保人員可通過市區(qū)內(nèi)分布的醫(yī)療保險(xiǎn)觸摸屏變更門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);

          5.參保人員可通過登陸市醫(yī)保局網(wǎng)站(http://www.syyb.gov.cn)選定門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

          六、就醫(yī)方式

          參保人員須持本人社會(huì)保險(xiǎn)卡(醫(yī)療保險(xiǎn)卡)到選定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

          在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī),個(gè)人只需以個(gè)人賬戶或現(xiàn)金形式繳納統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)人自付的部分,應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用,由市醫(yī)保局與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算;在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī),不享受門診統(tǒng)籌待遇。

          咨詢電話:12333 62161771

          醫(yī)療保險(xiǎn)卡掛失及查詢電話:96856

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        本文標(biāo)簽: 門診  醫(yī)療機(jī)構(gòu)  參保  人員  醫(yī)保  

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