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　　為了進(jìn)一步減輕大病患者的看病負(fù)擔(dān)，2021年1月1日起，我市職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額由25萬元提高至35萬元。調(diào)整后，年度內(nèi)參保人可享受到最高60萬元的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付待遇。什么是職工大額補(bǔ)充醫(yī)保？患大病時(shí)又能幫你多少呢？

　　 職工醫(yī)保的大病政策

　　職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員患大病住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，享受三層次的保障：普通住院報(bào)銷、個(gè)人負(fù)擔(dān)較重補(bǔ)助和大額補(bǔ)充醫(yī)保。首先由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行第一層次報(bào)銷，如果個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用較重，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)還將進(jìn)行第二層補(bǔ)助，如果上述兩層次保障達(dá)到基本醫(yī)保基金年度最高支付限額，大額補(bǔ)充醫(yī)保將啟動發(fā)揮第三層次保障作用。

　　職工醫(yī)保的第一層次保障

　　醫(yī)保統(tǒng)籌基金對起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用按照固定比例進(jìn)行報(bào)銷。報(bào)銷比例與醫(yī)院級別有關(guān)：一級醫(yī)院報(bào)銷比例為90%，二級醫(yī)院報(bào)銷比例為88%，三級醫(yī)院報(bào)銷比例為85%。

　　職工醫(yī)保的第二層次保障

　　參?；颊咭蜃≡?、門診放療和門診透析產(chǎn)生的醫(yī)保支付目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)過第一層次報(bào)銷后，年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)額累計(jì)超過1萬元的部分，醫(yī)保統(tǒng)籌統(tǒng)基金按40%比例進(jìn)行第二層次補(bǔ)助。

　　職工醫(yī)保的第三層次保障

　　參保人員如果年度內(nèi)享受到前兩層次保障政策的支付金額達(dá)到基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付限額（25萬元）以后，住院醫(yī)療費(fèi)用將由大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行支付，市域內(nèi)按90%比例支付，異地治療的按80%比例支付。2021年1月1日起，大額醫(yī)?；鹬Ц断揞~提高到35萬元?？傮w算來，患大病的職工醫(yī)保參保人員，年度內(nèi)可以享受三層次醫(yī)療保障，合計(jì)支付上限達(dá)到60萬元。

　　舉個(gè)例子算算賬，大家就明白了。比如，某位職工醫(yī)保患者在大連市醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（三級甲等）住院。符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付目錄，也就是在醫(yī)保報(bào)銷范圍之內(nèi)的總醫(yī)療費(fèi)用為8.6萬元，經(jīng)過三層次報(bào)銷之后，自己需要支付多少錢呢？

　　? 第一層次報(bào)銷：首先職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金對起付標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)大一院起付線為1200元）以上的醫(yī)療費(fèi)用按照85%比例報(bào)銷：（86000-1200）*85%=72080元。經(jīng)過第一層報(bào)銷之后，剩余約1.39萬元（86000-72080=13920）醫(yī)療費(fèi)用本應(yīng)由患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。

　　? 第二層次報(bào)銷：年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)額累計(jì)超過1萬元的部分，醫(yī)保統(tǒng)籌統(tǒng)基金按40%比例進(jìn)行第二層次補(bǔ)助，補(bǔ)助金額為（13920-10000）*40%=1568元。經(jīng)過第二層報(bào)銷之后，患者出院需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的金額是1.24萬元。

　　? 第三層次報(bào)銷：如果該患者多次住院治療，醫(yī)療費(fèi)用較大，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付金額達(dá)到25萬元限額，那么患者年度限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)用將由大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行第三層次保障。