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　　一、報銷比例

　　在一個年度內(nèi)發(fā)生的18萬元以下的住院醫(yī)療費，一級醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)不設(shè)起付線，報銷65%;二級醫(yī)院起付線為300元，報銷60%;三 級醫(yī)院起付線500元，報銷55%。

　　二、報銷范圍

　　職工醫(yī)療保險參保人員住院報銷范圍

　　1、 定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療

　　2、 因急診搶救在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療

　　3、 臨時外出在就近醫(yī)院發(fā)生的急病住院治療

　　4、 經(jīng)審批后轉(zhuǎn)往外地住院治療

　　5、經(jīng)審批后長期居外的參保人員在異地指定定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療

　　居民醫(yī)療保險參保人員住院報銷范圍

　　1、定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療

　　2、因急診搶救在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療

　　3、經(jīng)審批后轉(zhuǎn)往外地住院治療

　　4、非本市戶籍的在校學生寒暑假及法定假日回戶籍地期間和外地實習期間、或本市戶籍在校學生外地實習期間因疾病住院治療

　　5、外出期間因急診住院治療

　　靈活就業(yè)人員報銷范圍

　　1、定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療

　　2、因急診搶救在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療

　　3、臨時外出在就近醫(yī)院發(fā)生的急診搶救住院治療

　　4、經(jīng)審批后轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)治療

　　5、經(jīng)審批后長期居外的參保人員在異地指定定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療

　　三、報銷條件

　　沈陽城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、農(nóng)村醫(yī)療保險報銷條件:

　　1、申請人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費

　　2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī);

　　3、參保人在備案醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。

　　沈陽少兒醫(yī)療保險報銷條件:

　　1、參保人在就診前已辦理門診大病審核登記手續(xù)，井在指定醫(yī)院就診時所發(fā)生的門]診大病醫(yī)療費用;

　　2、參保人就診的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生電腦故障或因少兒醫(yī)療保險證損壞等原因不能記帳的;

　　3、因急、危重病癥在本市非定點醫(yī)療機構(gòu)住院救治的;

　　4、經(jīng)本市少兒醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)或市社會保險機構(gòu)同意轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)住院診治的;

　　5、因在市外探親、度假期間患急病在市外醫(yī)療機構(gòu)住院，并已向社會保險機構(gòu)辦理登記手續(xù)的;

　　6、本市戶籍少年兒童在市外定居時發(fā)生的醫(yī)療費用(限事先已向社會保險機構(gòu)辦理了異地登記手續(xù)的)。

　　沈陽大病醫(yī)療保險報銷條件:

　　1、慢性腎功能衰竭門診透析;

　　2、列入醫(yī)療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;

　　3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、 放療或核素治療;

　　4、 血友病?？崎T診治療;

　　5、再生障礙性貧血?？崎T診治療;

　　6、地中海貧血?？崎T診治療;

　　7、顱內(nèi)良性腫瘤專科門診治療

　　8、其他大病等。

　　四、報銷材料

　　沈陽城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷材料:

　　1、原始收費收據(jù);

　　2、費用明細清單;

　　3、門診病歷;

　　4、疾病診斷證明書;

　　5、社會保障卡;

　　6、身份證;

　　7、銀行賬戶。

　　農(nóng)村醫(yī)療保險報銷材料:出院證、正式發(fā)票、費用清單、戶口本、身份證、農(nóng)村合作醫(yī)療證。

　　少兒醫(yī)療保險報銷材料:

　　1、 原始收費收據(jù)(六個月內(nèi)有效);

　　2、費用明細清單;

　　3、 住院病歷復印件(加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章);

　　4、疾病診斷證明書;

　　5、本人少兒醫(yī)療保險證;

　　6、法定監(jiān)護人的銀行存折原件及復印件(當報銷的現(xiàn)金不轉(zhuǎn)入繳費帳號時);

　　沈陽大病醫(yī)療保險報銷材料:

　　1、職工的《醫(yī)療保險卡》、《大病醫(yī)療保險繳費卡》;

　　2、大病醫(yī)療費統(tǒng)籌基金撥付審批表(三張)(并加蓋公章);

　　3、出院診斷正明(緊急搶救應(yīng)出具緊急搶救診斷正明)、《大病統(tǒng)籌患者住院醫(yī)療費用結(jié)算清單》、《北京市住院收費專用收據(jù)》及《住院費結(jié)帳單》(住院報銷憑正);

　　4、 特種檢查、特種治療或使用貴重藥品的應(yīng)出具審批表;

　　5、門診患者需出具診斷正明、大病統(tǒng)籌處方及北京市門診收費專用收據(jù);

　　6、轉(zhuǎn)院治療應(yīng)提供由院方大病統(tǒng)籌辦公室出具的轉(zhuǎn)院正明;

　　7、大病醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)定的其它材料。

　　8、單據(jù)報銷時限，以出院或門診最后一天為準60日內(nèi)，逾期不予報銷;

　　9、大病醫(yī)療費用實行一次性報銷制度，凡因企業(yè)、個人、醫(yī)院造成的漏報一律不予補報;

　　10、凡因企業(yè)、個人、醫(yī)院造成的報銷材料不全的，將暫緩支付。

　　五、報銷流程

　　沈陽城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷流程:

　　申請人到屬地的社會保險基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)?？铺峤簧暾埐牧?，社會保險基金管理局受理申請，受理部門自收到申請材料之日起5日內(nèi)對申請材料進行審核，社會保險基金管理局審查材料并批準申請，申請人領(lǐng)取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》后，予以報銷。

　　農(nóng)村醫(yī)療保險報銷流程:

　　參保者出院后，將經(jīng)患者本人簽、字或蓋章的住院發(fā)票、出院記錄、費用清單、轉(zhuǎn)診證明及本人身份證復印件或戶籍證明繳本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所，經(jīng)審核后集中統(tǒng)送交市農(nóng)保業(yè)務(wù)管理中心。

　　少兒醫(yī)療保險報銷流程:

　　1、參保人需要辦理現(xiàn)金報銷時，將需提供的資料準備齊全，到參保地的市社會保險基金管理各分局少兒醫(yī)療保險科辦理;

　　2.、市社會保險基金管理局少兒醫(yī)療保險處或少兒醫(yī)療科工作人員對參保人所提供的現(xiàn)金報銷資料進行初審，將有關(guān)信息錄入電腦，資料齊全且符合現(xiàn)金報銷條件的，打印受理單及收件回執(zhí);資料不齊全的，打印補齊資料通知書，待資料齊全時補正受理;不符合現(xiàn)金報銷條件的，開出不予受理通知書;

　　3、參保人的監(jiān)護人或代辦人在上述通知書上簽名，如報銷的現(xiàn)金不轉(zhuǎn)入繳費帳號，則需另外提供監(jiān)護人的銀行存折原件或復印件(限四大國有銀行)，工作人員錄入存折帳號，打印存折帳號單，參保人簽名確認

　　4、工作人員對現(xiàn)金報銷資料進行審核，報領(lǐng)導審批后交計劃財務(wù)處支付。

　　沈陽大病醫(yī)療保險報銷材料:

　　所有的大病患者，一旦住院后， 必須盡快將診斷書、本人基本醫(yī)療保險診療手冊等材料，送所住醫(yī)院醫(yī)保科登記、審驗，以免影響住院醫(yī)療費用的報銷;

　　申請肝硬化等23種病的門診報銷，參保居民要持本人基本醫(yī)療保險診療手冊及申報病種所需材料于每年5月、11月到規(guī)定的定點醫(yī)院醫(yī)?？铺顚懴嚓P(guān)表格進行初審;

　　定點醫(yī)院將初審合格參保居民信息報各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核。