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　　大連城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準

　　2020年大連城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通參保人員的大病保險起付標準為19000元，10種兒童血液病、惡性腫瘤（再生障礙性貧血、免疫性血小板減少癥、血友病、嗜血細胞綜合征4種非腫瘤性兒童血液病，淋巴瘤、神經(jīng)母細胞瘤、骨及軟組織肉瘤、肝母細胞瘤、腎母細胞瘤、視網(wǎng)膜母細胞瘤6種兒童實體腫瘤疾病）的患兒和最低生活保障對象、特困救助供養(yǎng)人員等困難群體的大病保險起付標準為9500元。保險有效期內(nèi)，只扣減一次起付線，以后各次不再扣減起付線。

　　大病保險理賠部分

　　合同有效期內(nèi)，被保險人在大連市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療或政策規(guī)定的門診治療或異地就醫(yī)治療發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用（即符合我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用），經(jīng)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付后，個人累計負擔的超過大病保險起付標準的部分，為大病保險理賠部分。其中，被保險人符合異地轉(zhuǎn)診或急診、急救備案手續(xù)，所發(fā)生的個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用，按90%計入年度個人負擔累計。

　　分段標準及支付比例

　　1.普通參保人員的分段標準及比例

　　2.特殊群體的支付比例

　　10種兒童血液病、惡性腫瘤和最低生活保障對象、特困救助供養(yǎng)人員等困難群體，個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用金額超過起付線以上，支付比例為70%。

　　3.高值藥品支付比例

　　在門診享受高值藥品待遇的城鄉(xiāng)居民，發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險年度最高支付限額的購藥費用，由大病保險按基本醫(yī)療保險規(guī)定標準繼續(xù)支付，高值藥品個人自付部分不計入個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用累計。

　　4.苯丙酮尿癥支付比例

　　苯丙酮尿癥患兒在定點救治機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的診療和特食門診費用，不設(shè)起付標準，由大病保險按70%進行支付。

　　5.重病兜底保障理賠

　　全市128個低收入村中的精準健康扶貧登記在冊人員在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助后，剩余個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用由大病保險按照80%比例予以再次理賠，且不設(shè)起付線、封頂線。

　　賠償額度

　　2020年城鄉(xiāng)居民大病保險賠償不設(shè)封頂線。