新疆婦幼保健院入園體檢預(yù)約掛號流程
2023-01-31
更新時間:2022-03-21 18:20:01作者:未知
??卺t(yī)保報銷范圍
正常享受待遇期內(nèi)(醫(yī)保沒斷繳);
在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);
符合“三個目錄”范圍;
在起付線以上和封頂線之內(nèi)。
1、三個目錄
醫(yī)療保障部門規(guī)定了基本醫(yī)療保險對藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的報銷范圍,俗稱“三個目錄”。參保人員使用藥品、發(fā)生診療項目或使用醫(yī)療服務(wù)設(shè)施發(fā)生的費(fèi)用,如果屬于“三個目錄”內(nèi)的,可以按規(guī)定進(jìn)行報銷;不屬于“三個目錄”內(nèi)的,醫(yī)保不予報銷。目前常見病、多發(fā)病的主要治療用藥都已納入目錄。
醫(yī)保藥品目錄中的藥品還分“甲類”和“乙類”,兩個分類的藥品在計算報銷金額時,納入報銷范圍的比例也不同。醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的甲類藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效好,同類藥品中價格低的藥品。參保人使用這類藥品時,可以全額納入報銷范圍,按規(guī)定比例報銷。乙類藥品是可供臨床治療選擇使用、療效好,同類藥品中比甲類藥品價格高的藥品。參保人使用乙類藥品時,要先按比例(各地不同)扣除一定的個人自付費(fèi)用后,將余下費(fèi)用再納入報銷范圍,按規(guī)定比例報銷。
2、起付線和封頂線
起付線指的是醫(yī)?;鸬钠鸶稑?biāo)準(zhǔn),參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際發(fā)生的“三個目錄”內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,自己要先承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分再由醫(yī)保基金按規(guī)定、按比例報銷。根據(jù)地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、門診或住院等情況的不同,起付線標(biāo)準(zhǔn)也各不相同,從幾百元到一千多元不等。
封頂線指的是醫(yī)?;鸬淖罡咧Ц断揞~,也就是參保人在一個年度內(nèi)累計能從醫(yī)?;皤@得的最高報銷金額。封頂線以外的醫(yī)療費(fèi)用,參保人可以通過參加補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險等辦法解決。