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　　起付線，是社會保險中社會醫(yī)療保險費用及服務償付的一種方法。它是指參保人發(fā)生醫(yī)療費用之后，首先自付一定額度的醫(yī)療費用，超出此額度的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險經辦機構支付。

　　參保人員在醫(yī)療機構實際花費的琴島e保保險范圍內的醫(yī)療費用，其中個人先負擔的住院醫(yī)療費數額標準，就是醫(yī)保基金支付參保人員住院醫(yī)療費的“起付線”。起付標準以下的住院醫(yī)療費由病員個人負擔。

　　琴島e保起付線：按保險年度累計，從2021年7月1日至2022年6月30日累計。

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　　琴島e保保障責任

　　（一）責任一:住院補充醫(yī)療保障。

　　在保險期間內，被保險人因疾病或意外按規(guī)定在定點醫(yī)療機構住院治療發(fā)生的個人負擔的、符合基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療保險支付范圍內的醫(yī)療費用（即醫(yī)保目錄內甲類及乙類費用，超限額以上費用除外），經青島市基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、扶貧特惠、再救助等報銷后的剩余部分，在扣除年度累計1.8萬元起付線后（責任一和責任二共用1.8萬元起付線）按70%比例進行給付，保險年度累計最高支付限額為150萬元（責任一和責任二共用150萬元保額）。

　　（二）責任二:門診慢特病補充醫(yī)療保障。

　　在保險期間內，被保險人因門診慢特病按規(guī)定在定點醫(yī)療機構門診治療發(fā)生的個人負擔的、符合基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療保險支付范圍內的醫(yī)療費用（即醫(yī)保目錄內甲類及乙類費用，超限額以上費用除外），經青島市基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、扶貧特惠、再救助等報銷后的剩余部分，在扣除年度累計1.8萬元起付線后（責任一和責任二共用1.8萬元起付線）按70%比例（門診慢特病既往癥按40%）進行給付，保險年度累計最高支付限額為150萬元（責任一和責任二共用150萬元保額）。

　　門診慢特病既往癥，是指被保險人在2021年7月1日前罹患門診慢特病，并已經辦理社會醫(yī)療保險門診慢特病待遇且審批通過。

　　（三）責任三:醫(yī)保目錄外住院合理藥品補充醫(yī)療保障。

　　在保險期間內，被保險人因疾病或意外按規(guī)定在定點醫(yī)療機構住院，在治療醫(yī)院（不含藥店購買）發(fā)生的，合理治療所需的醫(yī)保目錄外且已列入正面清單的藥品費用，扣除年度累計2萬元起付線后按60%比例進行給付，保險年度累計最高支付限額為100萬元。醫(yī)保目錄外的合理藥品費用，是指本保險保障藥品清單（正面清單）內的藥品費用。若本責任應賠付金額高于經社會醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等報銷后剩余金額，則本保險僅賠付剩余金額。

　　（四）責任四:特殊藥品、特殊醫(yī)用耗材醫(yī)療保障。

　　在保險期間內，被保險人患惡性腫瘤等重特大疾病按規(guī)定在定點醫(yī)療機構診療后，由具有該類疾病診療資質的責任醫(yī)師根據基因檢測等相關結果，實施治療所發(fā)生的特殊藥品、特殊醫(yī)用耗材費用（以下簡稱特藥/特材，可住院使用或在指定藥店購買），但需符合目錄所附可報的特藥/特材列明的適應癥，扣除年度累計2萬元起付線后按70%（既往癥按40%）比例進行給付，保險年度累計最高支付限額為50萬元。（諾西那生鈉注射液保險年度累計最高支付限額限為10萬）。

　　特藥/特材既往癥，是指參保人在2021年7月1日前已確診所患疾病屬于清單內特藥/特材適應癥。

　　若保險期間內清單中某特藥/特材通過國家或省藥品談判進入醫(yī)?；炯按蟛♂t(yī)療保險支付范圍內，則本責任不再賠付該特藥/特材費用，在責任一、二中按照約定賠付。

　　若保險期間內清單中某特藥/特材已經通過社會醫(yī)療保險或醫(yī)療救助等報銷，則本責任不再賠付該特藥/特材費用。（諾西那生鈉注射液除外）。