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　　昆明城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷指南

　　一、報(bào)銷條件

　　繳納昆明城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員即可報(bào)銷

　　二、報(bào)銷范圍

　　以下項(xiàng)目不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍：

　　1、藥品

　　(1)主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品。

　　(2)部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，干(水)果類。

　　(3)用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑。

　　(4)各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑。

　　(5)血液制品、蛋白類制品(特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外)。

　　(6)勞動(dòng)保障部規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他藥。

　　2、服務(wù)項(xiàng)目

　　(1)掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、遠(yuǎn)程會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等;

　　(2)出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士、超標(biāo)床位費(fèi)、尸體料理費(fèi)、尸體保管費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。

　　3、非疾病治療項(xiàng)目類

　　(1)各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等;

　　(2)各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目;

　　(3)各種健康體檢;

　　(4)各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目;

　　(5)各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

　　4、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

　　(1)應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目;

　　(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等健康性器具;

　　(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;

　　(4)各省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

　　5、治療項(xiàng)目類

　　(1)各種器官或組織移植的器官源或組織源;

　　(2)除腎臟、心臟瓣膜、肝臟、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;

　　(3)近視眼矯形術(shù);

　　(4)氣功療法、音樂療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。

　　6、其他

　　(1)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目;

　　(2)各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目

　　三、報(bào)銷比例

　　1、住院醫(yī)療費(fèi)待遇方面：

　　(1)一級(jí)及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，報(bào)銷比例為85%;

　　(2)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為75%;

　　(3)三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元，報(bào)銷比例為60%;

　　注：異地結(jié)算個(gè)人負(fù)擔(dān)比例增加5個(gè)百分點(diǎn)。

　　2、門診醫(yī)療費(fèi)待遇方面：

　　參保人在定點(diǎn)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的門診醫(yī)療費(fèi)及其診療費(fèi)，統(tǒng)籌基金報(bào)銷50%，一個(gè)自然年度內(nèi)，最高支付限額為400元。

　　四、報(bào)銷流程

　　參?；颊叱鲈汉?，需在每月1日前將①病歷首頁(yè)復(fù)印件(需醫(yī)院醫(yī)?？粕w章)、②出院小結(jié)、③住院費(fèi)用收據(jù)、④住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)(一日清單)、⑤醫(yī)?，F(xiàn)金交款單復(fù)印件、⑥出院證、⑦身份證復(fù)印件交到社區(qū)，進(jìn)行相關(guān)登記。

　　每月5日前，各社區(qū)將相關(guān)材料及表冊(cè)上報(bào)區(qū)醫(yī)保辦。

　　每月5日—10日，區(qū)醫(yī)保辦審核相關(guān)票據(jù)，核算報(bào)銷金額。

　　每月12日—15日，上報(bào)市醫(yī)保中心審批。

　　次月上旬，支付報(bào)銷費(fèi)用。參?；颊咝璩直救松矸葑C到區(qū)醫(yī)保辦領(lǐng)取。