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　　昆明市長期護(hù)理保險(xiǎn)指南

　　什么是長期護(hù)理保險(xiǎn)

　　長護(hù)險(xiǎn)是以社會互助共濟(jì)方式籌集資金，對因年老、疾病、傷殘、嚴(yán)重認(rèn)知障礙等導(dǎo)致長期重度失能的參保人，提供基本生活照料以及相關(guān)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的社會保障制度，又被稱為社保第六險(xiǎn)。

　　參保對象、保障范圍

　　昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人先行納入長期護(hù)理保險(xiǎn)參保范圍。滿足申請條件的參保人，因年老、疾病、傷殘、嚴(yán)重認(rèn)知障礙，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療，失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上的，經(jīng)本人或代理人申請，失能等級評定達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)后可享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

　　參保人員申請長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇時(shí)，應(yīng)當(dāng)由本人或其代理人填寫待遇申請表，并攜帶病情診斷相關(guān)資料、社會保障卡和有效身份證件，向參保地所在縣(市)區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請。

　　繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

　　1、在職職工：由單位和職工共同繳納，費(fèi)率分別為基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的0.2%

　　2、靈活就業(yè)人員：由個人繳納，費(fèi)率為基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的0.4%;

　　3、退休人員：實(shí)行個人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合，個人繳費(fèi)部分，按退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶劃賬基數(shù)的0.2%劃轉(zhuǎn)，財(cái)政補(bǔ)助部分，按退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶劃賬基數(shù)的O.2%進(jìn)行繳費(fèi)補(bǔ)助，財(cái)政補(bǔ)助部分按照《昆明市基本公共服務(wù)領(lǐng)域市以下共同財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實(shí)施方案》明確的市縣兩級財(cái)政補(bǔ)助比例各自承擔(dān)。

　　待遇享受的條件

　　參保人同時(shí)符合以下條件，經(jīng)申請通過評定為重度失能人員的，可按規(guī)定享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇:

　　1.長期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施前已參加昆明地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且累計(jì)繳費(fèi)滿15年的；累計(jì)繳費(fèi)未滿15年的，按照本人申請待遇時(shí)長期護(hù)理保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)0.4%的費(fèi)率一次性躉繳補(bǔ)足15年累計(jì)繳費(fèi)年限；長期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施后，新參保人員連續(xù)繳納長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)滿2年(含)以上，且在昆明地區(qū)實(shí)際繳費(fèi)滿15年的；繳費(fèi)末滿15年的,按照本人申請待遇時(shí)長期護(hù)理保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)o.4%的費(fèi)率一次性躉繳補(bǔ)足15年累計(jì)繳費(fèi)年限。

　　2.參保人因年老、疾病、傷殘、嚴(yán)重認(rèn)知障礙等，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療，失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上的。

　　符合以上條件的參保人可向所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或承保的商業(yè)保險(xiǎn)公司提交申請，經(jīng)審核符合失能評估條件的，將接受現(xiàn)場評定，評定通過后公示無異議的，就可享受長護(hù)險(xiǎn)待遇。

　　籌款方式

　　昆明市城鎮(zhèn)職工長期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)行市級統(tǒng)籌、統(tǒng)一參保政策、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一經(jīng)辦管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)。

　　基金以單位和個人繳費(fèi)為基礎(chǔ)，醫(yī)?；饎潛?、福利彩票公益金劃撥、財(cái)政補(bǔ)助、社會捐助、其他資助方式為補(bǔ)充的多渠道籌資機(jī)制。

　　保障方式

　　失能參保人可以選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)護(hù)理、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理居家護(hù)理(含由定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)上門服務(wù)和通過護(hù)理員培訓(xùn)的家屬提供的護(hù)理服務(wù))三種待遇保障方式。

　　支付標(biāo)準(zhǔn)

　　主要支付基本生活照料費(fèi)和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)長期護(hù)理保險(xiǎn)與昆明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼等制度相互銜接，相關(guān)護(hù)理待遇不得重復(fù)享受。

　　昆明市城鎮(zhèn)職工長期護(hù)理保險(xiǎn)對符合規(guī)定的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，基金支付水平按國家指導(dǎo)意見的要求控制在70%左右，月最高支付限額為2600元。