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　　2020年度學(xué)生（少兒）參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工作將于2019年9月至11月進(jìn)行，為了使您能夠及時(shí)了解學(xué)生（少兒）參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定、維護(hù)您的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，現(xiàn)就有關(guān)參保事宜告知如下：

　　★參保指南：

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　　★參保對(duì)象：

　　在本市托兒所、幼兒園、小學(xué)、初中、高中、中專、特殊學(xué)校、技校與職校（不含大專段）就讀的學(xué)生、兒童。

　　其中非本市戶籍人員的子女首次通過托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)和初中學(xué)校參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，應(yīng)預(yù)先于今年6月至9月10日間（節(jié)假日除外）申請(qǐng)并取得流動(dòng)人口子女積分入醫(yī)資格。

　　具有本市戶籍，年齡在18周歲以下的不在校少年兒童和嬰幼兒，或父母為本市戶籍，子女在非本地學(xué)校就讀的學(xué)生。

　　★申報(bào)繳費(fèi)：

　　您可通過代辦單位（在校生通過所在學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)，不在?；蛟诜潜镜貙W(xué)校就讀的學(xué)生，通過戶籍所在地社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)站）為您的孩子辦理參保手續(xù)，根據(jù)蘇人保醫(yī)〔2017〕20號(hào)文件規(guī)定，2018年度學(xué)生（少兒）參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人190元(含20元大病保險(xiǎn)費(fèi)用)；繳費(fèi)期為2017年9月至11月。

　　學(xué)生或少兒家庭繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，依據(jù)蘇財(cái)社字〔2014〕27號(hào)文件規(guī)定，可憑市社保中心出具、財(cái)政部門監(jiān)制的專用定額發(fā)票，分別由父母雙方單位報(bào)銷。對(duì)持有本市民政部門核發(fā)的《最低生活保障證》、《低保邊緣重病困難救助證》、《五保供養(yǎng)證》、《優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療優(yōu)待證》的參保學(xué)生，父母無工作單位且本人持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的參保學(xué)生，以及家長(zhǎng)持有總工會(huì)核發(fā)的《蘇州市特困職工救助證》的參保學(xué)生，家庭或個(gè)人免繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由財(cái)政予以補(bǔ)助。

　　凡在2017年11月30日前辦妥申報(bào)繳費(fèi)（或免繳）手續(xù)的學(xué)生，可享受2018年度（2018年1月至12月）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。未在申報(bào)繳費(fèi)期內(nèi)辦妥參保手續(xù)的學(xué)生（少兒），結(jié)算年度內(nèi)不再補(bǔ)辦理當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)。

　　★新生兒參保：對(duì)出生三個(gè)月內(nèi)的新生兒，由父母持新生兒戶口簿向戶籍所在地社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)站提出當(dāng)年度參保申請(qǐng)，繳納全年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后享受醫(yī)療保險(xiǎn)“學(xué)生少兒類”待遇。

　　其出生之日起至參保當(dāng)月底的醫(yī)療費(fèi)用，可于享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇之月起至就診醫(yī)院退費(fèi)后重新劃卡結(jié)算或至社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷結(jié)付；首次參保時(shí)間與出生日期跨結(jié)算年度的，應(yīng)當(dāng)在辦理參保手續(xù)的同時(shí)補(bǔ)繳出生當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，方可報(bào)銷結(jié)付出生后至該年末醫(yī)療費(fèi)用。在社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷結(jié)付手續(xù)時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用一律計(jì)入辦理報(bào)銷結(jié)付手續(xù)年度。出生時(shí)間超過3個(gè)月的新生兒，只能在最近一次申報(bào)繳費(fèi)期內(nèi)辦理下一年度醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)。

　　★就醫(yī)憑證：首次參保的學(xué)生或少兒，通過代辦單位領(lǐng)取蘇州市社會(huì)保障·市民卡，作為今后就醫(yī)結(jié)付醫(yī)療費(fèi)用的憑證。

　　★就醫(yī)手續(xù)：

　　參保學(xué)生（少兒）憑本人蘇州市社會(huì)保障?市民卡和醫(yī)院通用病歷到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和結(jié)算費(fèi)用，劃卡結(jié)算時(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只收取個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

　　★醫(yī)療保險(xiǎn)待遇:

　　（一）門診醫(yī)療待遇

　　參保人員發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，每一結(jié)算年度在1000元限額內(nèi)由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按60%的比例結(jié)付。

　?。ǘ╅T診特定項(xiàng)目醫(yī)療待遇

　　參保人員患有重癥精神?。òň穹至寻Y、重癥抑郁癥、伴有精神病癥狀的躁狂癥、雙相情感障礙癥、偏執(zhí)性精神病、分裂情感性精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴精神障礙、癲癇所致精神障礙）、再生障礙性貧血、血友病，或需進(jìn)行尿毒癥透析、惡性腫瘤化療放療、器官移植后抗排異藥物治療，可在按規(guī)定辦妥門診特定項(xiàng)目診斷認(rèn)定和登記確認(rèn)手續(xù)后，享受相應(yīng)門診特定項(xiàng)目醫(yī)療待遇。

　?。ㄈ┳≡横t(yī)療待遇

　　學(xué)生（少兒）住院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)在4萬元以內(nèi)的部分，醫(yī)保基金結(jié)付75%；4萬元至10萬元的部分，醫(yī)?；鸾Y(jié)付80%；10萬元至20萬元的部分，醫(yī)?；鸾Y(jié)付90%。

　　（四）大病保險(xiǎn)待遇

　　注：參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生（少兒），如果同時(shí)參加了其他社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的，在進(jìn)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，不允許重復(fù)享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。