新疆婦幼保健院入園體檢預(yù)約掛號流程
2023-01-31
更新時(shí)間:2022-03-31 02:36:11作者:未知
昆明職工醫(yī)保參保人住院醫(yī)療費(fèi)如何結(jié)算?
參保人出院時(shí),直接刷社會(huì)保障卡結(jié)算,只需支付個(gè)人應(yīng)自付的部分,醫(yī)保統(tǒng)籌基金應(yīng)支付部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得拒絕參保人刷卡住院,同時(shí)不得在參保人住院期間要求其到門診或藥店購買藥品及醫(yī)用耗材。
個(gè)人承擔(dān)哪些?
個(gè)人承擔(dān)部分包括下列四項(xiàng):
?。?)全自費(fèi)(超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)目錄以外的藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施);
(2)掛鉤自付(使用乙類藥品先自付3%,進(jìn)行特殊檢查、特殊治療、個(gè)人先自付10%,使用一次性醫(yī)用材料在170元以上的、置換安裝人工器官的個(gè)人先自付10%(國產(chǎn))、20%(進(jìn)口),搶救使用超過醫(yī)保藥品目錄的先自付30%、使用全血或血液制品的先自付10%);
(3)起付標(biāo)準(zhǔn):三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元,二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元,一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元。
(4)按自付比例(分醫(yī)院等級、退休與在職),
舉例:參保職工王某,35歲,在職,于2010年2月住進(jìn)昆明市某三級醫(yī)院內(nèi)科,病愈出院時(shí),醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)為9088元,請依下列情況計(jì)算:
①全自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)260元;
②使用乙類藥品500×3%=15元;
住院特殊檢查、治療860×10%=86元;
?、廴夅t(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元。
住院總費(fèi)用減去上述個(gè)人先支付的部分,即:9088-260-15-86-1200=7527元(進(jìn)入統(tǒng)籌共付部分)
?、芡跄常ㄔ诼殻┳∪夅t(yī)院自付比例為15%,7527×15%=1129.05元。
上述四項(xiàng)相加個(gè)人支付費(fèi)用為:
260元+1129.05元+15元+86元+1200元=2690.05元
最后統(tǒng)籌基金支付:9088-2690.05=6397.95元。