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2023-01-31
西安醫(yī)保人工報銷優(yōu)化新解讀
更新時間：2022-12-02 12:15:55作者：智慧百科
陜西省醫(yī)療保障局關(guān)于加強醫(yī)保手工報銷管理工作的通知
陜醫(yī)保函〔2022〕154號
各市(區(qū))醫(yī)療保障局：
為進一步提高醫(yī)療保障服務(wù)質(zhì)量，提升手工報銷經(jīng)辦效能，確保參保人員及時享受醫(yī)保待遇，現(xiàn)就做好醫(yī)保手工報銷管理工作通知如下：
一、 要切實加強手工報銷管理工作，暢通參保人員醫(yī)保手工報銷咨詢投訴電話，督促經(jīng)辦機構(gòu)在規(guī)定時限內(nèi)完成費用審核和資金支付等工作。
二、 要嚴格按照政務(wù)服務(wù)事項清單要求受理手工報銷相關(guān)材料，明確告知辦理時限、查詢途徑和投訴渠道，自覺接受參保人員和社會監(jiān)督。
三、殘障人士的手工報銷，確實無法自主辦理，也無家人等協(xié)助辦理的，可通過郵遞或經(jīng)辦人員在預(yù)約時間內(nèi)上門辦理。
四、 要持續(xù)優(yōu)化手工報銷流程，減少手工報銷環(huán)節(jié)，壓縮初審、復審及轉(zhuǎn)賬時限，切實提高手工報銷效率;由基層經(jīng)辦機構(gòu)代收報銷件的，要縮短資料流轉(zhuǎn)時間。
五、 在手工報銷費用審核時，對于大額、外傷等有必要稽核或需要現(xiàn)場調(diào)查的，要及時告知參保人員核查所需時間，并做好解釋工作。
六、 有條件的市(區(qū))要盡可能為參保人員提供全流程的網(wǎng)絡(luò)進度查詢，確保程序公開、流程公開、進度可查。
七、 要及時統(tǒng)計手工報銷材料受理，報銷和支付情況，對有可能出現(xiàn)超時限，不能如期報銷的要及時調(diào)度，采取增加人員、集中突擊辦理等措施，確保按時完成。
八、要加大醫(yī)保政策宣傳力度，優(yōu)化異地備案服務(wù)，提高醫(yī)保費用直接結(jié)算率，有效減少手工報銷數(shù)量。有條件的市(區(qū))可開展異地就醫(yī)手工報銷線上辦理試點。
九、要釆取定期、不定期的方式對本統(tǒng)籌區(qū)的手工報銷情況進行檢查，加大對超時限報銷問題分析力度，及時完善相關(guān)政策和管理措施，確保手工報銷按時完成。
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