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2023-01-31
珠海門診共濟最新消息（持續(xù)更新）
更新時間：2022-12-01 16:46:07作者：智慧百科
珠海門診共濟最新消息（持續(xù)更新）
《珠海市基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細則》將于2022年12月1日正式實施。
參保人可在本市門診統(tǒng)籌定點機構中簽約一家作為其門診統(tǒng)籌就醫(yī)定點機構。
其中，職工醫(yī)保參保人員簽約門診統(tǒng)籌就醫(yī)定點機構后可在本市二級及以上醫(yī)院再選定一家作為其門診共濟就醫(yī)定點機構。
哪些參保人要辦理選點？選點有辦理時限嗎？怎么辦理選點？……超詳細的選點指引來啦!
一、哪些參保人需辦理門診統(tǒng)籌定點機構選點？
居民醫(yī)保(含未成年人、大學生)和職工醫(yī)保參保人可選定一家本市基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構作為其普通門診就醫(yī)機構，在選定的門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診核準醫(yī)療費用按規(guī)定實行聯(lián)網(wǎng)結算。
★已選定門診統(tǒng)籌定點機構的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，不用重新辦理。
二、哪些參保人需辦理門診共濟定點機構選點?
職工醫(yī)保參保人需選定一家二級及以上定點醫(yī)院作為門診共濟就醫(yī)定點醫(yī)院，按規(guī)定享受醫(yī)保待遇。
★居民醫(yī)保參保人不辦理門診共濟選點。
三、是否需要在12月1日前完成選點？
不需要。
門診選點沒有辦理時限，只需“在掛號前完成選點”即可按規(guī)定享受醫(yī)保待遇，在線上或線下辦理渠道選定成功后即時生效，無需扎堆在12月1日前辦理。
四、怎么辦理選點？
（一）線上辦理選點
1、通過“珠海社保掌上辦”小程序辦理
進入“社保掌上辦”服務平臺。點擊“業(yè)務辦理—醫(yī)療生育保險辦理—門診選點登記—新增選點”，分別選擇“門診統(tǒng)籌選點”、“門診共濟選點”，按提示辦理。
職工醫(yī)保參保人需先選定一家門診統(tǒng)籌定點機構后，才能再選定一家二級及以上定點醫(yī)院作為門診共濟就醫(yī)定點醫(yī)院。如未選定門診統(tǒng)籌機構的，不能辦理門診共濟選點。
選定成功后，即時生效。12月1日開始享受門診共濟待遇。
2、通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蜣k理
進入“粵醫(yī)保”主頁面，找到“業(yè)務辦理”，點開“門診選點登記”，即可快速進行選點。
二、線下辦理選點
參保人憑本人社會保障卡、居民身份證或醫(yī)保電子憑證，需到選定的定點醫(yī)療機構申請辦理門診統(tǒng)籌或門診共濟定點機構簽約手續(xù)。
溫馨提示：為避免扎堆辦理，參保人請優(yōu)先選擇線上選點。線上選點不能代辦，線下選點適合無法使用手機選點的長者、小孩等。
五、怎么為親屬辦理門診選點？
小程序“粵醫(yī)?！薄ⅰ爸楹Ｉ绫Ｕ粕限k”暫不能為他人選點，僅限本人操作。
如無法線上完成選點的參保人，可憑本人及代辦人的社會保障卡、居民身份證或醫(yī)保電子憑證到擬選定的門診定點機構辦理簽約手續(xù)。
六、在線上怎么查詢哪些醫(yī)療機構可以辦理門診統(tǒng)籌、門診共濟選點？
(一)關注“珠海醫(yī)保”微信公眾號，依次點擊菜單欄“醫(yī)保業(yè)務”-“醫(yī)保業(yè)務辦理”-“醫(yī)保在線辦理”，進入“社保掌上辦”服務平臺。
(二)點擊“信息查詢”-“定點醫(yī)藥機構”，分別輸入查詢條件。其中“門診統(tǒng)籌標志”為“是”的醫(yī)療機構可以辦理門診統(tǒng)籌機構選點;“醫(yī)院級別”為二級或三級的醫(yī)院可以辦理門診共濟選點。
非珠海市內的定點醫(yī)療機構如珠中江陽一體化管理的醫(yī)院、廣東省工傷康復醫(yī)院等不納入門診共濟定點醫(yī)院，相關醫(yī)院有：中山市中醫(yī)院、廣東省陽江市人民醫(yī)院、中山市人民醫(yī)院、中山市博愛醫(yī)院、江門市中心醫(yī)院、中山市坦洲醫(yī)院。
七、怎么查詢選點情況？
(一)關注“珠海醫(yī)?！蔽⑿殴娞?，依次點擊菜單欄“醫(yī)保業(yè)務”-“醫(yī)保業(yè)務辦理”-“醫(yī)保在線辦理”，進入“社保掌上辦”服務平臺。
(二)點擊“信息查詢”-“門診選點登記查詢”，查詢已選定定點機構情況。
八、怎么辦理選點變更？
參保人下一醫(yī)保年度需重新選定門診統(tǒng)籌定點機構、門診共濟就醫(yī)定點機構或門診病種費用結算機構的，應在每年10月至12月憑本人社會保障卡、居民身份證或醫(yī)保電子憑證，到擬選定的定點醫(yī)療機構申請辦理變更手續(xù)，變更自次年1月1日起生效;未辦理變更手續(xù)的，視為繼續(xù)選定原機構。
因工作單位或居住地遷移(家庭住址改變)等情形，憑本人社會保障卡、居民身份證或醫(yī)保電子憑證，到擬選定的定點醫(yī)療機構申請辦理變更手續(xù)。
九、到非選點醫(yī)療機構就醫(yī)可以享受待遇嗎？
不可以。
參保人員未經(jīng)轉診到非選定醫(yī)療機構門診就醫(yī)，統(tǒng)籌基金不予支付，因急救和搶救需要除外。
十、醫(yī)保參保人員在選定的門診統(tǒng)籌定點機構就醫(yī)，門診醫(yī)療費用報銷比例是多少?有沒有起付線和封頂線？
參保人員在選定的門診統(tǒng)籌定點機構就醫(yī)，普通門診核準醫(yī)療費用不設起付線和支付限額，職工醫(yī)保按在職職工80%、退休職工85%比例聯(lián)網(wǎng)報銷;居民醫(yī)保按80%比例聯(lián)網(wǎng)報銷。簽訂家庭醫(yī)生付費服務包協(xié)議的相應提高5個百分點。
十一、參保人員在二級、三級醫(yī)院就醫(yī)的普通門診費用怎么報銷？
職工醫(yī)保參保人員選定一家本市二級及以上定點醫(yī)院作為其門診共濟就醫(yī)定點機構后，在選定的門診共濟定點機構就醫(yī)的普通門診核準醫(yī)療費用按二級醫(yī)院60%、三級醫(yī)院50%比例支付;因病情需要經(jīng)簽約的門診統(tǒng)籌定點機構同意，可轉診至二級及以上定點醫(yī)院就醫(yī)，一次轉診有效期為30天，支付比例為70%，轉診年度支付限額與門診共濟支付限額合并累計為2500元(含個人自付部分)。
居民醫(yī)保參保人需因病情需要，經(jīng)簽約的門診統(tǒng)籌定點機構同意后可轉診至二級及以上定點醫(yī)院就醫(yī)，一次轉診有效期為30天，支付比例為50%，年度支付限額為1500元(含個人自付部分)。
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