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2023-01-31
太原城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷指南
更新時間：2022-03-31 03:34:05作者：未知
一、太原城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷條件：
1、參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院(含家庭病床)治療
2、參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生的費用
醫(yī)療保險予支付的費用主要包括以下幾類：
(一)住院治療的醫(yī)療費用;
(二)急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費用;
(三)符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費用;
(四)符合規(guī)定的其他費用。
二、報銷材料
（一）住院費用類報銷所需材料
1、參保人員醫(yī)保手冊、身份證原件及復印件(未成年人需提供監(jiān)護人身份證明)
2、基本醫(yī)療保險原始住院發(fā)票及住院病歷、醫(yī)囑、費用明細、出院證,醫(yī)療費用發(fā)票
3、參保人員工商銀行個人結(jié)算賬戶復印件
4、參保人員死亡的需要提供遺產(chǎn)受益協(xié)議，指定受益人賬戶及死亡證明材料(醫(yī)學死亡證明、火化證明、戶籍注銷證明)
（二）大額門診類報銷所需材料
1、參保人員醫(yī)保手冊、身份證原件及復印件(未成年人需提供監(jiān)護人身份證明)
2、基本醫(yī)療保險門診發(fā)票復印件、報銷憑證及費用明細等
3、門診特定病種審批表
4、參保人員工商銀行個人結(jié)算賬戶復印件
5、參保人員死亡的需要提供遺產(chǎn)受益協(xié)議，
6、指定受益人賬戶及死亡證明材料(醫(yī)學死亡證明、火化證明、戶籍注銷證明)
7、財政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機構(gòu)門診收費收據(jù)原件;
8、醫(yī)院電腦打印的門診費用明細清單或醫(yī)生開具處方的付方原件
9、定點藥店：稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件
10、如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
（三）意外死亡類報銷
1、參保人員醫(yī)保手冊、身份證原件及復印件(未成年人需提供監(jiān)護人身份證明)
2、意外事故證明(意外傷害原因證明、道路交通事故認定書、工傷死亡事故處理證明、公安刑偵部門的案情證明。如不能出具有關(guān)證明的，應(yīng)在及時、充分調(diào)查的基礎(chǔ)上，可參考出險人所在單位或社區(qū)出具的有關(guān)證明)
3、指定受益人工商銀行個人結(jié)算賬戶復印件
4、參保人員死亡的需要提供遺產(chǎn)受益協(xié)議及死亡證明材料(醫(yī)學死亡證明、火化證明、戶籍注銷證明)
三、報銷流程
門診醫(yī)保報銷流程及注意事項：
帶齊門診報銷資料到當?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門申請辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時辦理。申請人辦理門診醫(yī)療費用報銷時，先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險個人帳戶的金額，再核定應(yīng)報銷金額。
住院醫(yī)保報銷流程及注意事項：
1.入院或出院時都必須持醫(yī)療保險IC卡到各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時個人先預交醫(yī)療費押金，出院結(jié)帳后多還少補。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費不納入基本醫(yī)療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續(xù)的，應(yīng)在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險管理窗口補辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延)，超過時限的醫(yī)療費自負。
2.參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線：起付線各地標準各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%，在一個基本醫(yī)療保險結(jié)算年度內(nèi)，多次住院的醫(yī)療費累計計算。
3.參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的，須經(jīng)三級以上定點醫(yī)療機構(gòu)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見，由所在單位填報申請表，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理部門審核同意報市(區(qū))社保機構(gòu)批準后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。
轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院，其費用先由本人墊付，其報銷標準要先自負10%，再按本地規(guī)定計算可報銷金額。
4.在定點醫(yī)療機構(gòu)出院時，各定點醫(yī)療機構(gòu)會按照相關(guān)政策計算醫(yī)保報銷金額和個人應(yīng)該自付的金額，其報銷金額由定點醫(yī)療機構(gòu)和市區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算，個人應(yīng)該自付的金額由定點醫(yī)療機構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。
四、辦理地點：點擊查看