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　　太原市基本醫(yī)療保險門診慢性病網(wǎng)上申報和認(rèn)定流程

　　為切實提升我市基本醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)水平,進(jìn)一步優(yōu)化簡化經(jīng)辦服務(wù)，推進(jìn)太原智慧醫(yī)保建設(shè)，現(xiàn)結(jié)合工作實際，制定太原市基本醫(yī)療保險門診慢性病網(wǎng)上申報和認(rèn)定流程，具體如下:

　　一、網(wǎng)上申報

　　(一)線上注冊

　　申報人(基本醫(yī)療保險參?；颊弑救嘶蚧颊呒覍?，以下簡稱“申報人”)登陸太原市醫(yī)療保障局網(wǎng)上辦事服務(wù)大廳(http: //wt.ybzx.taiyuan.gov.cn/)，進(jìn)行線上注冊，如實填報個人基本信息。待網(wǎng)廳運行成熟后，也可關(guān)注“太原醫(yī)?！蔽⑿殴娞栠M(jìn)行線上注冊。

　　(二)線上提交

　　申報人注冊成功后登陸頁面,根據(jù)患者參保類型選擇職工醫(yī)保或居民醫(yī)保門診慢性病申報模塊，自主選擇門診慢性病病種、申報醫(yī)院、醫(yī)師，選擇成功并核對無誤后，根據(jù)網(wǎng)報系統(tǒng)提示，上傳符合申報病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的必要病歷、相關(guān)檢查等資料，認(rèn)真核實無誤后在網(wǎng)報系統(tǒng)內(nèi)完成提交。

　　二、認(rèn)定流程

　　(一)定額門診慢性病認(rèn)定流程

　　1.申報人線上提交成功后,按照申報醫(yī)院門診就醫(yī)掛號相關(guān)規(guī)定，選擇線上的申報醫(yī)院和醫(yī)師進(jìn)行就診，就診時須攜帶申報病種相關(guān)的紙質(zhì)病史資料。

　　2.醫(yī)師接診后要認(rèn)真核對申報人身份信息，嚴(yán)格按照定額門診慢性病病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初審，并如實填寫《太原市定額門診慢性病初審結(jié)果告知單》(以下簡稱“告知單”)后簽字確認(rèn)。

　　3.對初審?fù)ㄟ^者，申報人應(yīng)攜帶《告知單》和相關(guān)紙質(zhì)病史資料到醫(yī)院醫(yī)保科辦理網(wǎng)上審核。醫(yī)?？埔獓?yán)格審核線上資料與紙質(zhì)資料的一致性，確認(rèn)一致且無誤后完成線上審核通過操作;如不一致，要告知患者具體原因，待其線上資料與紙質(zhì)資料一致后，方可進(jìn)行線上審核通過操作。

　　4.對初審不通過者，醫(yī)師應(yīng)告知申報人具體原因，并于當(dāng)日將《告知單》遞交到醫(yī)?？?，醫(yī)保科負(fù)責(zé)在網(wǎng)報系統(tǒng)中錄入不予通過的原因，完成線上審核不通過操作。

　　5.醫(yī)?？剖盏缴陥笕恕陡嬷獑巍芳凹堎|(zhì)資料或醫(yī)師《告知單》后，應(yīng)在2個工作日內(nèi)完成線上審核工作。

　　6.申報人初審合格并經(jīng)醫(yī)?？茖徍送ㄟ^后,網(wǎng)報系統(tǒng)將通過隨機分配的方式提交給3名相應(yīng)病種的復(fù)審專家,復(fù)審專家應(yīng)結(jié)合初審意見和網(wǎng)報系統(tǒng)的病種資料進(jìn)行線上審核。對符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，線上進(jìn)行審核通過操作;對不符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，線上填寫不予認(rèn)定的原因，并完成審核不通過操作。

　　7.復(fù)審專家收到復(fù)審工作通知后，應(yīng)在3個工作日內(nèi)完成線上審核;復(fù)審工作量較大的，可延長至5個工作曰。

　　8.復(fù)審專家審核通過后，次日起即可享受定額門診慢性病相關(guān)待遇。

　　(二)非定額門診慢性病認(rèn)定流程

　　1.申報人線上提交成功后,按照申報醫(yī)院門診就醫(yī)掛號相關(guān)規(guī)定，選擇線上的申報醫(yī)院和醫(yī)師進(jìn)行就診，就診時須攜帶申報病種相關(guān)的紙質(zhì)病史資料。

　　2.醫(yī)師接診后要認(rèn)真核對申報人身份信息，嚴(yán)格按照非定額門診慢性病病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核，并如實填寫《太原市非定額門診慢性病審核結(jié)果告知單》(以下簡稱“告知單”)后簽字確認(rèn)。

　　3.對審核通過者，申報人應(yīng)攜帶《告知單》和相關(guān)紙質(zhì)病史資料到醫(yī)院醫(yī)?？妻k理網(wǎng)上審核。醫(yī)保科要嚴(yán)格審核紙質(zhì)資料與線上資料的一致性，確認(rèn)一致且無誤后完成線上審核通過操作;如不一致，要告知申報人具體原因，指導(dǎo)其上傳對應(yīng)的資料，待紙質(zhì)資料與線上資料一致后，方可進(jìn)行線上審核通過操作。

　　4.對審核不通過者，醫(yī)師應(yīng)告知申報人具體原因，并于當(dāng)日將《告知單》遞交到醫(yī)?？疲t(yī)?？曝?fù)責(zé)在網(wǎng)報系統(tǒng)中錄入不予通過的原因，完成線上審核不通過操作。

　　5.醫(yī)?？剖盏缴陥笕恕陡嬷獑巍泛图堎|(zhì)資料或醫(yī)師《告知單》后，應(yīng)在2個工作日內(nèi)完成線上審核工作。

　　6.醫(yī)?？凭€上審核通過后,次日起即可享受非定額門診慢性病相關(guān)待遇。

　　三、其他事項

　　(一)線上申報期間，網(wǎng)報系統(tǒng)將以短信方式告知申報人線上申報審核結(jié)果;申報人可在網(wǎng)報系統(tǒng)中按流程查詢申報審核進(jìn)展情況。

　　(二)定額門診慢性病復(fù)審階段，網(wǎng)報系統(tǒng)將以短信方式推送給復(fù)審專家復(fù)審工作任務(wù)。

　　(三)對70歲以上老人、行動不便者等特殊情況進(jìn)行線上申報確有困難的，醫(yī)?？茟?yīng)積極協(xié)助做好網(wǎng)報系統(tǒng)的資料上傳，幫助申報人完成線上申報工作。

　　(四)門診慢性病資格審核通過后，申報人應(yīng)在網(wǎng)報系統(tǒng)中下載并打印《.門診慢性病資格證明》，并粘貼到《診療手冊》最后一頁，作為門診慢性病待遇資格的憑證。

　　(五)為有序推進(jìn)網(wǎng)上申報和認(rèn)定工作，做好當(dāng)前線下申報和線上申報的有效銜接，增強參保人員的改革獲得感，7月1日起，門診慢性病申報和認(rèn)定工作實行線上線下同步辦理。線下辦理流程仍按原規(guī)定執(zhí)行。