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　　什么是醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算？

　　參保人員異地就醫(yī)住院結(jié)算時，只需支付按照參保地政策規(guī)定由個人支付的費(fèi)用，醫(yī)療保險支付的費(fèi)用由就醫(yī)醫(yī)院與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，稱為醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算。

　　哪些參保人員可以享受醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算？

　　?異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的參保人員；

　　?異地長期居住人員：指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員；

　　?常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員；

　　?異地轉(zhuǎn)診人員：指符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的參保人員。

　　保異地就醫(yī)直接結(jié)算的前提條件有哪些？

　　?參保人員已辦理異地就醫(yī)登記備案（含轉(zhuǎn)診登記備案）；

　　?社?？ㄔ趨⒈５匾鸭せ?；

　　?社?？ㄔ趨⒈５囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥店至少使用過1次；

　　?社?？ㄔ趨⒈５亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行過出省檢測；

　　?經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將備案信息上傳至國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺；

　　?就醫(yī)醫(yī)院是異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院。

　　辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算程序是什么？

　　?轉(zhuǎn)診備案（指異地轉(zhuǎn)診人員）。到參保地相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診審批，通過后，由醫(yī)院醫(yī)?？圃卺t(yī)保信息系統(tǒng)中進(jìn)行轉(zhuǎn)診登記。

　　?異地就醫(yī)備案（指所有異地就醫(yī)人員）。到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行窗口備案、電話備案或手機(jī)下載安裝并登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”、搜索微信小程序“國家異地就醫(yī)備案”進(jìn)行網(wǎng)上快速備案。

　　?住院就醫(yī)。持社?？ㄔ趥浒傅貐^(qū)開通的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

　　?出院結(jié)算。持社保卡在就醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保窗口進(jìn)行直接結(jié)算。

　　注：（1）異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員三類，異地就醫(yī)直接結(jié)算辦理程序：參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)備案（窗口備案、電話備案、網(wǎng)上備案）——備案地區(qū)異地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)——醫(yī)院直接結(jié)算。

　?。?）轉(zhuǎn)診人員異地就醫(yī)直接結(jié)算辦理程序：參保地相關(guān)醫(yī)院轉(zhuǎn)診備案——參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)備案（窗口備案、電話備案、網(wǎng)上備案）——備案地區(qū)異地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)——醫(yī)院直接結(jié)算。

　　辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算備案需要準(zhǔn)備哪些資料？

　　?首先要準(zhǔn)備參保人員的社?？?；

　　?異地安置退休的參保人員應(yīng)提供：異地安置證明或退休居住地戶籍證明材料；

　　?異地長期居住的參保人員應(yīng)提供：居住證或異地長期居住的相關(guān)材料；

　　?常駐異地工作的參保人員應(yīng)提供：參保人員與用人單位簽訂的有效勞動合同及用人單位外派文件等復(fù)印件；

　　?異地轉(zhuǎn)診人員應(yīng)提供：由參保地最高級別醫(yī)院（含?？谱罡呒墑e醫(yī)院）出具的診斷證明，并填寫《轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院申請表》。

　　如何獲得異地就醫(yī)的有關(guān)信息？

　　使用“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”、微信小程序“國家異地就醫(yī)備案”、微信公眾號“山西醫(yī)?！辈樵?，有以下功能板塊：

　　?異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢；

　　?參保人員登記備案情況查詢；

　　?異地就醫(yī)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢；

　　?跨省異地就醫(yī)費(fèi)用查詢；

　　?統(tǒng)籌區(qū)開通信息查詢。

　　異地就醫(yī)后因故不能直接結(jié)算，手工報銷需要哪些材料？

　　需要診斷證明、?。ǔ觯┰鹤C、住院收費(fèi)票據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用總清單、住院案例復(fù)印件、《異地就醫(yī)登記備案表》、《轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院申請表》（異地轉(zhuǎn)診人員提供）等相關(guān)材料。

　　參保人員住院就醫(yī)醫(yī)保報銷比例是多少？

　　1.市域內(nèi)就醫(yī)報銷比例：

　?、俪擎?zhèn)職工：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保封頂線為8萬元，大病保險封頂線為50萬元。三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為200元，支付比例為90%；二類醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為400元，支付比例為85%；一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為600元；支付比例為80%。

　?、诔青l(xiāng)居民：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保封頂線為7萬元，大病保險封頂線為40萬元。三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為100元，支付比例為85%；二類醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為400元，支付比例為75%；省、市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（指市級11所公立醫(yī)院）起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，支付比例為70%；一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中：省、市級起付標(biāo)準(zhǔn)1000元，支付比例為60%，省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元，支付比例為55%。

　　2.異地（市域外）就醫(yī)報銷比例

　　異地就醫(yī)直接結(jié)算時，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及其標(biāo)準(zhǔn)《藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)》；執(zhí)行參保地規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等政策。

　　（1）根據(jù)《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險分級診療相關(guān)問題（試行）的通知》《關(guān)于進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險分級診療相關(guān)問題的通知》文件精神，參保人員轉(zhuǎn)往市域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)未履行轉(zhuǎn)診手續(xù)，或直接在市域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報銷時醫(yī)保支付比例降低20%。

　?。?）異地居住、安置人員及外出務(wù)工人員持相關(guān)手續(xù)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案或網(wǎng)上備案后，在常?。v）地或務(wù)工地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診不執(zhí)行醫(yī)保支付比例降低的政策。未辦理備案手續(xù)的，報銷時醫(yī)保支付比例降低20%。

　　市級具備市域外轉(zhuǎn)診能力的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)——

　　心血管內(nèi)科、心臟大血管外科、胸外科、腫瘤科：運(yùn)城市中心醫(yī)院、運(yùn)城市第一醫(yī)院；

　　傳染科：運(yùn)城市中心醫(yī)院、運(yùn)城市第二醫(yī)院；

　　血液內(nèi)科：運(yùn)城市中心醫(yī)院、運(yùn)城市第一醫(yī)院、運(yùn)城市第三醫(yī)院、運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院；

　　眼科：運(yùn)城市中心醫(yī)院、運(yùn)城市第一醫(yī)院、運(yùn)城市眼科醫(yī)院；

　　口腔科：運(yùn)城市中心醫(yī)院、運(yùn)城市口腔醫(yī)院；

　　精神科：稷山縣精神病醫(yī)院；

　　內(nèi)分泌科：運(yùn)城市中心醫(yī)院、運(yùn)城市第一醫(yī)院、運(yùn)城同德醫(yī)院；

　　婦產(chǎn)科：運(yùn)城市中心醫(yī)院、運(yùn)城市第一醫(yī)院、運(yùn)城市婦幼保健院；

　　兒科：運(yùn)城市中心醫(yī)院、運(yùn)城市第一醫(yī)院、運(yùn)城市婦幼保健院。

　　其他專業(yè)擬出市診治的疑難重癥患者，必須經(jīng)運(yùn)城市中心醫(yī)院同意后，方可轉(zhuǎn)診。