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　　基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療待遇核定

　　基本醫(yī)療保險參保人員享受門診慢特病病種待遇核定

　　（1）基本醫(yī)療保險參保人員享受門診慢特病病種待遇核定（職工）

　　一、事項(xiàng)名稱

　　基本醫(yī)療保險參保人員享受門診慢特病病種待遇核定（職工）

　　二、服務(wù)對象

　　參加太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員

　　三、辦理方式

　　現(xiàn)場辦理：

　　1.具有資質(zhì)的認(rèn)定醫(yī)院對參保人員提供的材料進(jìn)行初審，并按時報送醫(yī)保中心；

　　2.醫(yī)保中心根據(jù)“雙隨機(jī)、一公開”原則組織專家鑒定。

　　四、辦理流程

　　1.定額門診慢性?。ɑ顒有越Y(jié)核除外）、真性紅細(xì)胞增多癥（PV）、原發(fā)性血小板增多癥（ET) 、原發(fā)性骨髓纖維化（PMF）：參保人員向有鑒定資格的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤幌嚓P(guān)資料申請享受門診慢性病待遇，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院初審、太原市醫(yī)保中心根據(jù)“雙隨機(jī)、一公開”原則組織專家復(fù)審，合格者進(jìn)行公示備案后，開始享受門診慢性病待遇。

　　2. 活動性結(jié)核、血友病、慢性白血病、肺源性心臟病、惡性腫瘤化療、腎功能衰竭后的血液透析(含腹膜透析）、惡性腫瘤放療、臟器移植后服用抗排異藥、丙型肝炎門診治療、戈謝病、龐貝?。簠⒈Ｈ藛T經(jīng)診斷符合門診慢性病標(biāo)準(zhǔn)的，向有鑒定資格的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤幌嚓P(guān)資料申請享受門診慢性病待遇，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院初審及專家復(fù)審合格者，報太原市醫(yī)保中心備案后，開始享受門診慢性病待遇。

　　五、申辦材料

　　1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社會保障卡；

　　2.《門診慢特病種（大額疾?。┐稣J(rèn)定申請表》；

　　3.病歷復(fù)印件及病種檢查、化驗(yàn)報告。

　　六、辦理時限

　　活動性結(jié)核、血友病、慢性白血病、肺源性心臟病、惡性腫瘤化療、腎功能衰竭后的血液透析(含腹膜透析）、惡性腫瘤放療、臟器移植后服用抗排異藥、丙型肝炎門診治療、戈謝病、龐貝病隨時申報、即時受理、5個工作日辦結(jié)；其它病種每年5月或11月申請，當(dāng)年7月或次年1月份起享受待遇。

　　七、辦理進(jìn)度查詢

　　1.現(xiàn)場查詢：申請醫(yī)院醫(yī)保窗口或太原市政務(wù)服務(wù)中心二層A區(qū)市醫(yī)保中心醫(yī)療管理科A31號-A34號窗口查詢審批情況。

　　2.電話查詢：0351-2366791。

　　八、監(jiān)督電話

　　0351-2377283

　　基本醫(yī)療保險參保人員享受門診慢特病病種待遇核定（居民）

　　一、事項(xiàng)名稱

　　基本醫(yī)療保險參保人員享受門診慢特病病種待遇核定（居民）

　　二、服務(wù)對象

　　參加太原市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險且連續(xù)繳費(fèi)兩年的參保人員。

　　三、辦理方式

　　現(xiàn)場辦理：

　　1.參保居民持申報材料到門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科進(jìn)行申報。

　　2.市醫(yī)保中心根據(jù)“雙隨機(jī)、一公開”原則組織專家鑒定。

　　四、辦理流程

　　1.對定額門診慢性?。ɑ顒有越Y(jié)核除外）、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化，每年5月和11月，參保人員持申報材料到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？瞥鯇?；初審合格后，醫(yī)保科將資料上報縣級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)核?？h級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核通過后，由市級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家進(jìn)行認(rèn)定，專家認(rèn)定合格且公示后發(fā)放門診慢性病診療手冊。

　　2.對活動性結(jié)核、非定額門診慢性病（真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化除外），參?；颊叱鲈汉蟪稚陥蟛牧舷蛴姓J(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科申報，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院初審及專家復(fù)審后，報太原市醫(yī)保中心納入定點(diǎn)管理并享受門診慢性病待遇。

　　五、申辦材料

　　1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社會保障卡。

　　2.《門診慢特病種（大額疾病）待遇認(rèn)定申請表》

　　3.病歷復(fù)印件及病種檢查、化驗(yàn)報告。

　　六、辦理時限

　　定期辦結(jié)

　　七、監(jiān)督電話

　　0351-2377283

　　八、辦理結(jié)果查詢

　　1.現(xiàn)場查詢：門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)居民醫(yī)?？拼翱凇?/p>

　　2.電話查詢：門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)居民醫(yī)?？拼翱谧稍冸娫?。

　　基本醫(yī)療保險參保人員享受門診特藥待遇核定

　　一、事項(xiàng)名稱

　　基本醫(yī)療保險參保人員享受門診特藥待遇核定

　　二、服務(wù)對象

　　1.參加太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員；

　　2.參加太原市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險且連續(xù)繳費(fèi)兩年的參保人員。

　　三、辦理方式

　　現(xiàn)場辦理：

　　1.具有資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行申請，并由醫(yī)院醫(yī)?？萍皶r報送醫(yī)保中心；

　　2.醫(yī)保中心備案登記。

　　四、辦理流程

　　1.個人申請；

　　2.有資質(zhì)的醫(yī)院醫(yī)?？剖芾?；

　　3.責(zé)任醫(yī)師審定并填寫《特殊藥品使用申請表》(醫(yī)院領(lǐng)取)；

　　4.醫(yī)院醫(yī)?？茖彶椴牧鲜欠颀R全并及時報送醫(yī)保中心；

　　5.醫(yī)保中心及時備案登記；

　　6.醫(yī)院醫(yī)?？瓢l(fā)放憑證。

　　五、申辦材料

　　1.有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡；

　　2.病情相關(guān)材料(含病理診斷、影像報告、基因檢測報告、門診病歷(須蓋章)或住院病歷（須蓋章））；

　　3.醫(yī)院或?qū)ｉT機(jī)構(gòu)特殊化驗(yàn)指標(biāo)結(jié)果報告單；

　　4.《門診特殊藥品使用申請表》。

　　六、辦理時限

　　即時辦結(jié)

　　七、辦理進(jìn)度查詢

　　1.現(xiàn)場查詢：太原市政務(wù)服務(wù)中心二層A區(qū)市醫(yī)保中心醫(yī)療管理科A31號-A34號窗口、居民醫(yī)?？艫23號-A24號窗口；

　　2.電話查詢：辦理醫(yī)院電話或0351-2366791、0351-2366759。

　　八、監(jiān)督電話

　　0351-2377283