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　　參保人員或其代理人可通過 “我的南京” 線上APP或就近向承辦機(jī)構(gòu)服務(wù)柜臺提出失能等級評估申請，并提供如下材料：

　　1、《南京市失能人員照護(hù)保險失能等級評估申請表》及失能情況自評表(南京市醫(yī)療保障局網(wǎng)站下載/各服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)取);

　　2、申請人及其代理人有效身份證(或戶口簿)原件和復(fù)印件、申請人社會保障卡或醫(yī)保電子憑證原件和復(fù)印件;

　　3、真實(shí)有效的病情診斷證明、出入院記錄、醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)報告等完整的病歷病史資料或可證明參保人員失能3個月以上的相關(guān)材料原件及復(fù)印件;

　　4、失能保險失能評估的其他證明材料。

　　拓展閱讀：對評估結(jié)論有異議怎么辦?

　　可以提出復(fù)評估，情形有：

　　(一)申請人對失能評估結(jié)論有異議，自收到評估結(jié)論之日起10個工作日內(nèi)向承辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)評估申請，并提供相關(guān)復(fù)評估材料的;

　　(二)在公示期內(nèi)對公示內(nèi)容有異議的，異議人應(yīng)在公示期內(nèi)向承辦機(jī)構(gòu)反映具體情況，經(jīng)承辦機(jī)構(gòu)核實(shí)認(rèn)為應(yīng)該進(jìn)行復(fù)評估的;

　　(三)有關(guān)部門在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的可能不符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)的。