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　　互保對(duì)象

　　凡青海省行政轄區(qū)內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、機(jī)關(guān)和其他社會(huì)組織中已參加青海省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工，按規(guī)定交納職工醫(yī)療和生活互助保障金(以下簡(jiǎn)稱(chēng)”互保金”)，均可由單位工會(huì)統(tǒng)一組織參加青海省職工醫(yī)療和生活互助保障計(jì)劃2023年活動(dòng)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“2023年活動(dòng)”)。未單獨(dú)建立工會(huì)的單位，由區(qū)域性、行業(yè)性工會(huì)組織所屬單位職工統(tǒng)一參加(參加活動(dòng)的職工簡(jiǎn)稱(chēng)“參互職工”)。

　　互保期限

　　2023年活動(dòng)保障期限為一年，從2023年1月1日開(kāi)始，到2023年12月31日結(jié)束。報(bào)銷(xiāo)日期為2023年5月1日至2024年4月30日 。

　　互保經(jīng)費(fèi)

　　參加2023年活動(dòng)的職工每人交納100元互保金?；ケ＝鹨唤?jīng)交納，不論是否享受互保補(bǔ)助待遇，一律不予退還?；ケ＝鹩蓡挝还?huì)(或區(qū)域性、行業(yè)性工會(huì))組織職工參加活動(dòng)時(shí)一次性收取(每人限交一份)。符合參加2023年活動(dòng)條件的已建檔困難職工互保金可以由單位工會(huì)用本級(jí)工會(huì)經(jīng)費(fèi)安排或用省總安排的困難職工幫扶資金統(tǒng)一繳納。

　　互保待遇

　　參互職工住院醫(yī)療互保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，按照職工住院發(fā)生的，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等待遇后的所有自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用，采用分段計(jì)算支付的辦法給予補(bǔ)助。具體為：

　　(一)10,000元(含)以下的部分，補(bǔ)助30%;

　　(二)10,001元至100,000元(含)的部分，補(bǔ)助50%;

　　(三)100,001元至200,000元(含)的部分，補(bǔ)助70%;

　　(四)200,001元至300,000元(含)的部分，補(bǔ)助90%;

　　(五)超過(guò)300,000元的部分，不再補(bǔ)助。

　　結(jié)算公式為：互保金補(bǔ)助金=(總醫(yī)療費(fèi)用-基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助已報(bào)銷(xiāo)和救助費(fèi)用-基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)-互保除外費(fèi)用)×分段比例。

　　參互職工住院生活互保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，按照職工住院天數(shù)，以每天30元、年內(nèi)最多不超過(guò)30天給予補(bǔ)助，但給予的生活互保補(bǔ)助與醫(yī)療互保補(bǔ)助之和不能超過(guò)參互職工住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)總額。

　　參互職工16歲以下子女(含養(yǎng)子女、繼子女)不幸患白血病，以職工子女住院發(fā)生的、在享受“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助+公益補(bǔ)充保險(xiǎn)+慈善救助”后的剩余醫(yī)療費(fèi)用為基數(shù)，按照80%比例給予職工互保補(bǔ)助救助(具體實(shí)施按照省醫(yī)保局等九部門(mén)《青海省兒童白血病“基本醫(yī)保+”五位一體醫(yī)療保障專(zhuān)項(xiàng)救助行動(dòng)實(shí)施方案(試行)》執(zhí)行)。

　　互保支付

　　參互職工因病在省內(nèi)住院治療、自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)在10,000元(含)以下的，可通過(guò)掃描省總工會(huì)委托服務(wù)機(jī)構(gòu)——中國(guó)人壽青海省分公司微信公眾號(hào)，按提示要求上傳有關(guān)憑證資料，即可實(shí)現(xiàn)微信端快速結(jié)報(bào)職工醫(yī)療和生活互助保障補(bǔ)助金(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“互保補(bǔ)助金”)。

　　參互職工在各市(州)、縣(市、區(qū))醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療以及到省外醫(yī)院住院治療的，出院后應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，并在出院后九十日內(nèi)持有關(guān)憑證(附4)到當(dāng)?shù)刂袊?guó)人壽公司網(wǎng)點(diǎn)或中國(guó)人壽青海省醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心(西寧市城西區(qū)新寧路20號(hào))結(jié)報(bào)互保補(bǔ)助金。

　　青海省職工住院醫(yī)療和生活互助保障補(bǔ)助金結(jié)報(bào)提交憑證和資料：

　　(一)醫(yī)院出院結(jié)算單原件;

　　(二)省外住院的，提供病例首頁(yè)和住院發(fā)票復(fù)印件;

　　(三)個(gè)人自費(fèi)超過(guò)1萬(wàn)元的，提供住院費(fèi)用明細(xì)清單;

　　(四)身份證復(fù)印件;

　　(五)社?？?醫(yī)保卡)復(fù)印件;

　　(六)銀行卡復(fù)印件。