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　　2023年江城安心保住院報(bào)銷指南

　　一、理賠條件

　　江城安心保的理賠申請(qǐng)須在武漢市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)等政府主辦的補(bǔ)充醫(yī)療報(bào)銷核報(bào)完成后進(jìn)行。

　　保障范圍：

　　1、醫(yī)保目錄內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用保障

　　保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因疾病住院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，屬于湖北省本級(jí)或武漢市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷后，應(yīng)由其個(gè)人自付的費(fèi)用，在扣除獨(dú)立年度免賠額后按上述比例給付保險(xiǎn)金。累計(jì)給付金額達(dá)到100萬(wàn)元時(shí)，對(duì)該被保險(xiǎn)人的該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。

　　2、醫(yī)保目錄外住院醫(yī)療費(fèi)用保障

　　保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因疾病住院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)際支付的不屬于湖北省本級(jí)或武漢市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定醫(yī)保范圍內(nèi)的、合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，在扣除被保險(xiǎn)人已經(jīng)從政府主辦的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和本保單以外的其他商業(yè)保險(xiǎn)獲得的補(bǔ)償金額后，對(duì)剩余金額在扣除獨(dú)立年度免賠額后按上述比例給付保險(xiǎn)金。累計(jì)給付金額達(dá)到50萬(wàn)元時(shí)，對(duì)該被保險(xiǎn)人的該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。

　　二、理賠方法

　　保單生效后需要理賠，請(qǐng)致電保險(xiǎn)公司申請(qǐng)，聯(lián)系方式：95500

　　三、理賠需要的材料及流程

　　由受益人填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，并提供下列證明和資料：

　　1、在指定醫(yī)院就醫(yī)后，由該醫(yī)院出具的醫(yī)療費(fèi)用原始憑證;(若使用醫(yī)?？ň歪t(yī)的，需在醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門進(jìn)行零星結(jié)算后提供結(jié)算單原件及醫(yī)療票據(jù)復(fù)印件。)

　　2、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單;

　　3、醫(yī)療病歷，包括但不限于出院記錄、入院記錄、檢查檢驗(yàn)報(bào)告及藥品明細(xì)和處方;

　　4、所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和資料;

　　5、被保險(xiǎn)人的有效身份證件和銀行賬戶信息。

　　6、新生兒或未成年人出險(xiǎn)，需提供與申請(qǐng)人的關(guān)系證明(出生證明、戶口本、派出所出具的關(guān)系證明等)。

　　7、若被保險(xiǎn)人發(fā)生預(yù)防接種異常反應(yīng)或偶合癥，需提供市級(jí)或省級(jí)預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組作出的調(diào)查診斷結(jié)論或鑒定結(jié)論，且在法定期限內(nèi)相關(guān)各方對(duì)調(diào)查診斷結(jié)論或者鑒定結(jié)論均無(wú)異議。

　　8、新市民理賠時(shí)需額外提供證明材料：如武漢市居住證、房屋租賃合同、單位開具的加蓋公章的工作證明、自購(gòu)房房產(chǎn)證明、村委會(huì)/居委會(huì)/派出所出具的居住證明、學(xué)校/單位等出具的人才引進(jìn)證明、學(xué)籍證明等，證明投保時(shí)已在武漢居住滿70天。

　　四、理賠時(shí)限

　　1、保險(xiǎn)公司在接收到您的材料后將盡快處理：通常情況下，保險(xiǎn)公司會(huì)在資料完整之日起30天內(nèi)結(jié)案，特殊情況，保險(xiǎn)公司將嚴(yán)格按照保險(xiǎn)法規(guī)定，在資料完整之日起60天內(nèi)結(jié)案。

　　2、對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)人在與被保險(xiǎn)人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后2日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。

　　3、對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)人自作出核定之日起3日內(nèi)向申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書并說(shuō)明理由。

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